【摘要】 目的 總結在腹股溝無張力疝修補術中應用局部麻醉的臨床經驗。方法 對47例在腹股溝無張力疝修補術中應用局部麻醉的臨床資料進行回顧性分析。結果 麻醉效果滿意，術后即可進食及下床活動，無心血管等重要臟器的并發癥發生，原合并癥病情穩定，術后疼痛輕微，并發尿潴留1例，陰囊積液2例，無切口感染，隨訪1～24個月無復發。結論 局部麻醉應用于腹股溝無張力疝修補術，方法簡單、可靠、經濟、安全，術后恢復快、并發癥少，值得推廣。

【關鍵詞】 局部麻醉；無張力疝修補術；腹股溝

無張力疝修補術已成為腹股溝疝修補術的主流術式［1］，傳統的腹股溝無張力疝修補術以硬膜外麻醉為主，麻醉禁忌征、術中及術后并發癥多。我院于2006年11月-2009 年3 月開展采用局部麻醉的方法行腹股溝無張力疝修補術47例，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男41例，女7例，年齡14～77歲，中位年齡53歲。斜疝39例，直疝6例，馬鞍疝1例，股疝1 例；單側疝44例，雙側疝3例；原發疝46 例，復發疝1 例；病史最長35年，最短7個月；合并高血壓、冠心病等心血管疾患4 例，老年慢性支氣管炎2例，前列腺增生7例，糖尿病4例。

1.2 方法

以1%利多卡因30mL+1%羅哌卡因20mL配置混合液，總計50mL。（1）皮膚切口浸潤麻醉：首先在內環上方一指處進針，沿著切口方向浸潤與切口平行的皮下組織，一邊進針一邊推藥約5mL，再沿切口長軸于皮內緩慢靜推3mL藥物，然后沿切口長軸每隔2 cm垂直進針至腹外斜肌腱膜，邊進針邊推藥，一般取3～4個點共計注人局麻混合劑6～8mL。針頭運動可以減少藥物注入血管的的風險，先行皮下浸潤可減少皮內浸潤的不適。（2）髂腹下神經和髂腹股溝神經的麻醉：切開皮膚后，在切口的外側角向腹外斜肌腱膜下注入混合液5mL，局麻混合劑流經圍閉的腹股溝管并麻醉了在這個區域內的髂腹下神經和髂腹股溝神經。切開腹外斜肌腱膜，找到髂腹下神經和髂腹股溝神經，再于神經最上端側方分別注射1%利多卡因2mL以阻滯該神經。（3）生殖股神經的阻滯：切開提睪肌前在提睪肌內注射局麻藥約2mL，游離出精索，在精索近內環處內注入約0.1～0.2mL的麻醉混合劑，以阻斷生殖股神經。（4）疝囊頸的麻醉：游離疝囊至內環口時需在內環口周圍包括腹膜注射局麻藥5 mL。如行腹膜前疝修補，則在分離腹膜前間隙時在腹膜前脂肪層內注入3mL的局麻藥物。恥骨結節水平也需注射的麻醉混合劑約1～2mL。如術中還需要縫合陷窩韌帶和恥骨梳韌帶，則在縫合前也要對其浸潤。術中若患者仍訴疼痛可在相應部位追加局麻藥，因術中大部分藥物可自創面流出，故無藥物愈量中毒之慮［2］。

2 結果

麻醉效果滿意，手術時間30～75min，平均45min；術后即可進食及下床活動，無心血管等重要臟器的并發癥發生，原合并癥病情穩定；術后疼痛輕微，6例需口服止痛藥；并發尿潴留1例，陰囊積液2例，經對癥治療痊愈；住院4～9 d，平均5d，無切口感染，隨訪1～24個月無復發。

3 討論

局部麻醉避免了硬膜外麻醉的不良反應，降低了手術風險和住院費用，是腹股溝無張力疝修補術的一種理想選擇［3］。

3.1 局麻手術的優點

（1）局麻較硬膜外麻醉及全麻的麻醉風險小，對病人的生理干擾小，并發癥少，安全性高。（2）擴大手術適應證，對并存有心、肺疾患的病人均適用。（3）圍手術期并發癥明顯減少。（4）操作簡單，外科醫生經短時間的學習即可掌握。（5）無麻醉恢復期，術后恢復快，住院時間縮短，同時也減輕護理工作量［4］。（6）局麻費用低廉，減輕了病人的負擔。（7）較硬膜外麻醉或全麻的準備時間短，可縮短手術時間，且無硬膜外麻醉或全麻等二次創傷。

3.2 局麻藥物的選擇

我們以利多卡因與羅哌卡因的混合液替代曾廣泛使用的利多卡因與布比卡因的混合液。利多卡因起效快，彌散廣，組織穿透性能較好，但作用時間較短。羅哌卡因脂溶性低，持續時間長，毒副反應輕微，缺點是起效慢。兩藥聯合應用可發揮各自優點，并可減少用藥總量，可減輕藥物毒性。

3.3 應用局麻中的幾點體會

3.3.1 術前用藥

術前可應用苯二氮卓類藥物以達到有效的鎮靜，并在局麻開始時輔以單劑量的芬太尼，則麻醉效果更好。通常在術前半小時應用杜冷丁50mg、非那根12.5mg。

3.3.2 不主張使用腎上腺素

濃度為1/200 000的血管收縮劑腎上腺素可以降低吸收入血液循環的藥物及局部分布，因而可延長局麻藥物的作用時間，但在腹股溝疝手術不建議使用腎上腺素，因為當血管收縮作用停止時，可能會出現小血管出血。

3.3.3 對12歲以下心理不穩定兒童或患有嚴重精神疾病的病人不推薦使用；癲癇病人通常禁用；對于嵌頓疝、復發疝包括巨大的難復性疝不采用局麻，考慮到手術時間相對較長，術中可能遇見的困難及部分的肌松問題，多采用硬膜外麻醉。

3.3.4 手術醫生有較豐富的臨床經驗，要熟悉腹股溝區解剖結構和局部神經的分布和走行，準確選擇麻醉點，掌握好麻醉范圍及深度，并要有足夠的耐心和預見性。局部麻醉的實施必須在人員和設備完善的基礎上進行，用于監測和緊急復蘇的藥物和設備應隨手可得，并于術前須建立靜脈通路。 應用局部麻醉行腹股溝無張力疝修補術，避免了硬膜外麻醉的不良反應，簡化了術前準備及術后處理，降低了手術風險，也減輕了患者對手術的緊張情緒，降低住院費用，且對手術操作和手術效果并無影響，是腹股溝疝手術中一種安全、可靠、簡便、經濟的麻醉方式，值得廣泛推廣。