局部麻醉
局部麻醉藥的藥效特征淺析
【摘要】局部麻醉藥(local anesthetics)是一類能可逆地阻滯神經沖動的發生和傳導，在神經組織或在鄰近神經組織的區域內使用時，使有關神經支配的部位出現短暫的感覺、運動和自主神經功能消失的藥物。通過麻醉效能、起效時間、作用持續時間和感覺/運動差異阻滯探討局部麻醉藥的臨床藥效特征。【關鍵詞】局部麻醉藥 藥效 特征局部麻醉和區域麻醉技術都需要使用局部麻醉藥。局部麻醉藥(local anesthetics)是一類能可逆地阻滯神經沖動的發生和傳導，在神經組織或在鄰近神經組織的區域內使用時，使有關神經支配的部位出現短暫的感覺、運動和自主神經功能消失的藥物。局部麻醉藥的重要臨床藥理特性包括藥效、起效速度、麻醉作用持續時間、感覺運動阻滯差異等。正如前文所述，局部麻醉藥的藥理特點是由其分子結構和理化特性所決定的。(一)麻醉效能局部麻醉藥分子穿過神經膜，并與Na+通道的部分疏水性(脂溶性)位點相結合發揮作用，因此認為疏水性(脂溶性)是內源性麻醉效能的主要決定因素。但麻醉藥效能與疏水性(脂溶性)之間的相互關系，并不像由離
2011-10-14
關于局部麻醉的術前處理
【關鍵詞】局部麻醉術前處理在滿意實施的情況下，局部麻醉是一種十分完美的麻醉方法，它能夠使患者、麻醉科醫師和外科醫師均感到滿意和舒適。但是，成功局部麻醉所帶來的喜悅只能是大量艱苦工作的結果。局部麻醉的手術前、手術中和手術后處理與全身麻醉存在有明顯的差別，本章將簡述局部麻醉患者的臨床處理原則。1手術前訪視必須強調，患者的手術前準備是決定局部麻醉成功與否的一個關鍵因素。手術前訪視可使麻醉科醫師與患者建立親密的關系，保證患者的合作性，從而使局部麻醉操作更加容易。麻醉科醫師應采用患者所能理解的語言對其所預期的問題進行詳細的解釋。如果麻醉科醫師本人曾經接受過局部麻醉處理，這對解釋工作會有極大幫助。如果神經阻滯操作中需要誘發出異感，則應對患者詳細說明與異感有關的問題。如果患者在手術中將保持清醒狀態，麻醉科醫師應謹慎地向患者解釋，他們在手術中可能仍有某些感覺，而且他們能夠感受到移動、溫暖或寒冷的感覺；否則患者可能會將各種刺激當成疼痛，從而導致麻醉科醫師對患者采取不必要的措施。但是必須強調的是，對于任何真正的疼痛，均應立即進行處理。<
2011-05-27
關于腹腔內局部麻醉對婦科腹腔鏡手術后鎮痛療效觀察——左布比卡因的效果和安全性對照觀察
【摘要】 目的：評價腹腔內給予局部麻醉藥物左布比卡因對婦科腹腔鏡術后鎮痛的效果和安全性。方法：120例患者完全隨機分為觀察組和對照組，每組60例。婦科腹腔鏡手術結束前，觀察組腹腔內注射0.375%左布比卡因30ml，對照組腹腔內注射0.9%氯化鈉液30 ml，分別在術后的1、6、12、24小時記錄患者在安靜和咳嗽狀態下的模擬鎮痛評分，麻醉性鎮痛藥的使用情況，記錄術后鎮痛維持時間和各種不良反應的發生情況。結果：觀察時間內，安靜和咳嗽狀態下，觀察組對切口和腹腔內疼痛的鎮痛效果均較對照組好，VAS評分<4分，差異具有統計學意義(P<0.05);觀察組肩背疼痛的發生率(16.67%)較對照組(53.33%)明顯降低(P<0.05);觀察組術后平均鎮痛時間(23.6±1.2h)比對照組(2.3±1.4h)明顯增加(P<0.05);術后觀察組麻醉性鎮痛藥的使用率6.67%，對照組83.33%，兩組相比差異有統計學意義(P<0.05)。術后兩組惡心、嘔吐的發生率(40.00%，43.33%)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論：婦科腹腔鏡術后，在腹腔內給予左布比卡因的鎮痛效果明顯、使用
2011-06-01
局部麻醉在腹股溝無張力疝修補術中的應用體會
【摘要】 目的 總結在腹股溝無張力疝修補術中應用局部麻醉的臨床經驗。方法 對47例在腹股溝無張力疝修補術中應用局部麻醉的臨床資料進行回顧性分析。結果 麻醉效果滿意，術后即可進食及下床活動，無心血管等重要臟器的并發癥發生，原合并癥病情穩定，術后疼痛輕微，并發尿潴留1例，陰囊積液2例，無切口感染，隨訪1～24個月無復發。結論 局部麻醉應用于腹股溝無張力疝修補術，方法簡單、可靠、經濟、安全，術后恢復快、并發癥少，值得推廣。【關鍵詞】 局部麻醉；無張力疝修補術；腹股溝無張力疝修補術已成為腹股溝疝修補術的主流術式［1］，傳統的腹股溝無張力疝修補術以硬膜外麻醉為主，麻醉禁忌征、術中及術后并發癥多。我院于2006年11月-2009 年3 月開展采用局部麻醉的方法行腹股溝無張力疝修補術47例，取得良好效果，現報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料本組男41例，女7例，年齡14～77歲，中位年齡53歲。斜疝39例，直疝6例，馬鞍疝1例，股疝1 例；單側疝44例，雙側疝3例；原發疝46 例，復發疝1 例；病史最長35年，最短7個
2011-03-15
淺談局部麻醉方法
【關鍵詞】 局部麻醉藥隨著麻醉學及相關學科的發展，局部麻醉的方法和實路取得了長遠的發展，在滿意實施的情況下，局部麻醉是一種十分完美的麻醉方法，它能夠使患者、麻醉科醫師和外科醫師均感到滿意和舒適。但是，成功局部麻醉所帶來的喜悅只能是大量艱苦工作的結果。局部麻醉的手術前、手術中和手術后處理與全身麻醉存在有明顯的差別，以下將簡述局部麻醉患者的臨床研究發展。1常用局麻藥物雖然一些患者在經過麻醉科醫師的手術前訪視和對擬實施的局部麻醉操作進行詳細解釋之后就不需要麻醉前用藥了，但是大多數的患者則需要應用麻醉前用藥。麻醉前用藥的目的是緩解疼痛和焦慮以及預防局部麻醉藥的不良反應。反對局部麻醉的主要理由在于患者的不適感(并且會因此產生體動)、焦慮、鎮痛不足以及知曉，所以常需要鎮靜。但過度鎮靜或鎮靜不足都可能導致躁動、煩躁、不合作和呼吸抑制。下面我們就以下幾種局部麻醉藥物進行簡單介紹。普魯卡因：毒性小，起效快，作用時間約45～60分鐘，是最常用的局部浸潤麻醉藥。組織穿透性能差。常用濃度為0.5%～l%。一次限量成人為1g。丁卡因：麻
2011-02-16
局部浸潤麻醉在無張力疝修補術中的應用
作者：戴先鵬，熊國祚，申 昕，陳亞軍【摘要】 目的 探討局部浸潤麻醉下行無張力疝修補術的應用體會。方法 觀察84例局部麻醉下行無張力疝修補的術后并發癥，恢復情況，住院費用。結果 本組84例病例均手術順利，麻醉滿意，無1例中轉麻醉，術后恢復滿意，費用較同期其他方式麻醉患者減少600~1000元左右。結論 局部神經阻滯麻醉下的腹股溝無張力疝修補術是一種安全可靠經濟的方式，尤其適用于難以耐受麻醉的高風險老齡病例。【關鍵詞】 疝;腹股溝;局部麻醉無張力疝修補術，在國內外已是一個普及手術[1]。常在連續硬膜外麻醉下實施。近來很多文獻報道[2]可用局部麻醉，筆者從2007—2009年底對84例患者使用局部麻醉下行這種手術，現報告如下。1 臨床資料1.1 一般資料全組84例，其中男72例，女12例;年齡在60歲以下的32例，大于60歲的52例。腹股溝斜疝70例，直疝14例，單側76例，雙側8例，復發疝8例，合并有肺部或心血管疾患的有30例。1.2 麻醉方式麻醉采用利多卡因做腹股溝區
2011-01-26
腰硬聯合麻醉術后局部神經感覺異常52例報告
【關鍵詞】 腰硬聯合麻醉 脊神經 感覺異常 治療及預后腰硬聯合麻醉(combined spinal epidural anesthesia，CSEA)適用范圍廣，鎮痛完善，肌松完全，誘導快，操作方便，已成為國內主要麻醉方法之一。但由于初學者穿刺中操作水平有限，操作不正規和管理經驗不足，可能出現一些神經并發癥，而且如處理不恰當極易引起醫療糾紛，并造成患者精神壓力大和經濟負擔加重，應引起我們足夠的重視。襄樊市襄陽區人民醫院自2004年至今共施行腰硬聯合麻醉已逾10 000例，其中術后出現脊神經感覺異常52例，現報告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 腰硬聯合麻醉術后出現脊神經感覺異常病例52例，其中男7例，女45例，年齡18~67歲，ASA分級Ⅰ~Ⅱ級，術前無脊神經病變癥狀及其他合并癥，其中子宮下段剖宮手術21例，子宮肌瘤8例，附件包塊11例，急性闌尾炎6例，下肢手術6例。1.2 麻醉過程 所有患者均常規給予術前用藥，使用腰硬聯合阻滯穿刺包(河南駝人集團生產Ⅰ型包)，以L2~3間隙或L3~4間隙為穿刺點，硬膜外穿刺成功后用針中針
2010-05-11
局部麻醉在腹股溝疝無張力修補術中的應用
【摘要】 目的：探討在局部麻醉下行腹股溝疝無張力修補術的可行性及優越性。方法：回顧性研究我院在局部麻醉下施行腹股溝疝無張力修補術93例，對患者手術前合并癥、手術時間、手術方式、術后鎮痛藥應用、術后并發癥、術后住院天數以及平均總住院費用進行綜合分析。結果：本組患者手術后疼痛耐受好，鎮痛藥物應用少，術后并發癥少，平均術后住院天數4 d，平均手術時間45 min。結論：局部麻醉下行腹股溝疝無張力修補術具有安全快捷、患者痛苦少、費用低廉、術后恢復快等優點，尤其適合于合并多種慢性疾病的老年患者。【關鍵詞】 疝 腹股溝 麻醉 局部 無張力疝修補術腹股溝疝是老年人的常見病，患者多存在一些心腦血管疾病、糖尿病以及肺部疾患，手術麻醉存在一定的風險，因而麻醉方式的選擇成為手術質量高低的關鍵點[1]。我院2004年11月 2006年11月開展局部麻醉下腹股溝疝無張力修補手術93例，現總結如下。1 資料與方法1.1 一般資料93例患者中男性89例，女性4例，中位年齡61.5(40 83)歲，其中60歲以上80例(86%)。臨床分型均為
2008-12-23
腹股溝疝日間手術中局部麻醉方法探討
作者：姜長濱 宋傳健 李偉 侯延君【摘要】 目的 探討日間腹股溝疝手術局部麻醉的方法。方法 對2007年6至10月48例腹股溝疝患者在局部麻醉下行日間疝修補術。結果 48例腹股溝疝患者局部麻醉下手術均獲得成功，患者對麻醉耐受性好，無不適感，無麻醉并發癥發生。結論 局部麻醉是成年人行可復性腹股溝疝手術較好的麻醉選擇，此方法具有安全、簡便、有效和經濟的特點，且無麻醉后不良反應。【關鍵詞】 腹股溝疝 日間手術 局部麻醉腹股溝疝是普外科常見病，人群發病率可達3‰，常發生于老年人及兒童，如不及時處理，可進行性加重，嚴重時可影響患者的生活及工作，若發生嵌頓及絞窄，甚至危及生命。目前腹股溝疝最有效的治療手段是手術治療，國外局部麻醉下腹股溝疝修補術已廣泛推廣，而國內大部分腹股溝疝手術患者需要住院治療，且多采用硬膜外麻醉。硬膜外麻醉手術麻醉時間長，住院時間長，費用高。日間手術，是指對某些特定的較輕微疾病患者入院后24h內完成的一類手術，國外比較流行。近年來，本院開展局部麻醉下日間疝修補術，效果滿意，現報告如下。1 臨床資料1.
2009-09-20
羅哌卡因局部浸潤麻醉在術后鎮痛中的應用
局部麻醉藥能阻斷傷害性感受達到中樞神經系統，外科手術前給予局麻藥能減輕手術及術后疼痛強度，縮短疼痛持續時間，減少病人對鎮痛藥的需要量。采用長效局麻藥浸潤麻醉，可以作為術后鎮痛的一種輔助手段。羅哌卡因（ropivacaine ， RP) 是一種新型的酰胺類局部麻醉藥，其麻醉效果與布比卡因相似，而毒性反應明顯弱于布比卡因，目前在臨床逐漸得到廣泛的運用。本文就此方面做綜述。1．羅哌卡因的藥理學特點羅哌卡因為布比卡因哌啶環的第三位氮原子被丙基所代替的產物，為不對稱結構的單鏡像體（single enantiomer），即S-鏡像體。它是純左旋式異構體，較右旋式異構體毒性低，作用時間長。其pKa為8.1，分配系數為2.9。羅哌卡因的脂溶性小使其絕對效能有所減弱，到達粗大運動神經的時間拖后，但對Aδ和C神經纖維的阻滯比布比卡因更為廣泛，同時也形成該藥獨特的作用特點：即運動與感覺阻滯分離。與硬膜外應用相比，羅哌卡因在局部浸潤給藥后的吸收較慢且變化較大。在對耐樂品的研究中，將12名接受膽囊切除術的病人分兩組，分別在手術結束后應用羅哌卡因87.5mg或175
2008-06-16
