【摘要】 目的 探討小劑量瑞芬太尼復合異丙酚靜脈麻醉在門診無痛胃鏡檢查中的可行性及其對機體的影響。方法 將按ASA分級l～2級的成年胃鏡檢查患者100例，隨機分為A組(試驗組)和B組(對照組)，每組50例。A組緩慢靜脈注射瑞芬太尼0.5μg/kg，異丙酚1～1.5mg/kg;B組靜脈注射咪唑安定0.02mg/kg，異丙酚1～1.5mg/kg，待患者入睡，睫毛反射消失，全身肌肉松弛時即行胃鏡檢查，術中必要時追加異丙酚0.5～1.0mg/kg。記錄兩組患者術前、插鏡時、術后時的HR、MAP、SpO2以及異丙酚的用量、蘇醒時間和離院時間。結果 與A組比較，B組插鏡時HR比A組明顯加快(P<0.01)，MAP升高較多(P<0.05)。A組異丙酚的用量少于B組(P<0.05)，A組的蘇醒時間短于B組(P<0.01)，A組的離院時間早于B組(P<0.01)。結論 小劑量瑞芬太尼復合異丙酚用于胃鏡檢查麻醉效果好，不良反應少，蘇醒時間短、離院時間早，并可減少異丙酚的用量，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 瑞芬太尼; 異丙酚; 胃鏡檢查

胃鏡檢查是目前診斷上消化道疾病最常用的方法之一，但常引起患者較大的痛苦和不適，甚至導致檢查和治療的中斷。因此，讓患者在安全、無痛苦的狀態下進行胃鏡檢查是醫師們追求的目標。瑞芬太尼是一種新型短效的阿片μ受體激動劑，起效快，時效半衰期短[1]，適合于日間手術的麻醉[2]。本研究觀察瑞芬太尼聯合異丙酚用于無痛胃鏡檢查的可行性，并與咪唑安定和異丙酚聯合應用做比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇門診非急診，無藥物過敏和嚴重打鼾史，ASA 1～2級的成年胃鏡檢查患者100例，隨機分為A、B兩組，A組(試驗組)為異丙酚-瑞芬太尼組，B組(對照組)為異丙酚-咪唑安定組，每組50例。

1.2 方法

檢查前備齊氧氣、呼吸機、插管箱、吸引器及搶救藥品。所有患者禁食、禁飲10h以上，入室后取左側臥位，建立靜脈通道，口含胃鏡膠，以2～4L/min流量持續鼻導管吸氧。采用多功能監測儀監測心率(HR)、平均動脈血壓(MAP)、脈搏氧飽和度(SpO2)。插鏡前3min，A組患者緩慢靜脈注射瑞芬太尼0.5μg/kg，異丙酚1～1.5mg/kg;B組靜脈注射咪唑安定0.02mg/kg，異丙酚1～1.5mg/kg，直至患者入睡，睫毛反射消失，全身肌肉松弛，呼吸平穩時即可置入胃鏡檢查。兩組均視手術需要間斷靜脈注射異丙酚，每次0.5～1.0mg/kg。記錄兩組患者的HR、MAP、SpO2、蘇醒時間(從結束操作至患者完全睜眼)、離院時間及不良反應(掙扎、皺眉等)，并記錄異丙酚用量及胃鏡檢查時間。

1.3 統計分析

用SPSS 12.0軟件進行統計學處理，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者性別比、年齡、體重、胃鏡檢查時間比較

見表1。兩組患者性別比、年齡、體重、胃鏡檢查時間比較差異無顯著性(P>0.05)。表1 兩組患者性別比、年齡、體重、胃鏡檢查時間比較

2.2 兩組患者術前HR、MAP、SpO2比較

見表2。兩組患者術前HR、MAP、SpO2比較差異無顯著性(P>0.05)。術中插鏡時B組HR比A組明顯加快(P<0.01)、MAP升高較多(P<0.05)，而在其余時點兩組HR、MAP比較變化不大(P>0.05)。兩組SpO2最低均>90%，差異無顯著性(P>0.05)。表2 A組和B組HR、MAP、SpO2的比較

2.3 兩組患者術后蘇醒、離院時間及異丙酚用量的比較

見表3。兩組患者都無明顯因檢查操作引起的嗆咳、皺眉、肢體活動等表現，均能順利完成操作，鎮痛效果A組優于B組，與B組比較，A組患者胃鏡檢查時，蘇醒時間、離院時間明顯縮短(P<0.01)，異丙酚用量明顯少于B組(P<0.05)，其結果見表3。表3 A組和B組術后蘇醒、離院時間及異丙酚用量的比較

3 討論

以往胃鏡檢查不予麻醉，給患者帶來痛苦和恐懼，引起強烈的心血管系統應激反應，導致患者兒茶酚胺分泌、心動過速和血壓升高等，異丙酚是一種短效靜脈麻醉藥，具有強鎮靜作用，有擴張外周血管，抑制血管運動中樞和阻斷交感神經末梢釋放去甲腎上腺素等效應[3，4]，已較多地應用于胃鏡檢查。但異丙酚鎮痛作用微弱，常需配伍鎮痛藥。瑞芬太尼是阿片μ受體激動劑，具有起效快、作用時間短、鎮痛作用強、蘇醒迅速、后遺癥少的特點[5，6]，本研究將瑞芬太尼、異丙酚聯合用于胃鏡檢查中，顯示優于異丙酚、咪唑安定麻醉鎮痛。另外，異丙酚有明顯的抗嘔吐作用，與瑞芬太尼組成合劑，可有效降低瑞芬太尼引起惡心、嘔吐的副作用。本研究結果顯示，在插鏡時B組HR比A組明顯加快(P<0.01)、MAP升高較多(P<0.05)，說明異丙酚輔以小劑量瑞芬太尼可有效地減輕插鏡刺激咽喉時對患者心血管系統的影響，降低患者的應激性，維持血流動力學的穩定，患者蘇醒時間、離院時間均較咪唑安定合并異丙酚麻醉組短，異丙酚的用量也較B組顯著減少，這與瑞芬太尼具有很強的鎮痛作用，能更大程度上減輕胃鏡操作對機體的刺激有關。而SpO2下降并不明顯，原因可能是瑞芬太尼用的劑量不大，以及整個操作過程經鼻給氧有關。 因此，以異丙酚為主輔以小劑量瑞芬太尼可使催眠、鎮痛作用增強，可有效地減輕胃鏡檢查中的某些不良反應，同時減少單一藥量，既克服了異丙酚沒有鎮痛作用的弱點，而且又不影響清醒質量，提高了患者的滿意度，降低了胃鏡檢查的風險。異丙酚輔以咪唑安定，患者對插鏡反應明顯，且蘇醒時間延長，是鎮靜過度而鎮痛不足所致。綜上所述，小劑量瑞芬太尼聯合異丙酚用于無痛胃鏡檢查，利用了異丙酚的鎮靜和抗嘔吐效應及瑞芬太尼的鎮痛效應，既加了強鎮痛，又減輕鎮靜深度和傷害性反應，可使患者迅速蘇醒，比異丙酚復合咪唑安定更能取得滿意的效果，值得臨床上推廣應用。

2 Rudner R，Jalowiecki P，Kawecki P，et al. Conscious analgesia/ sedation with remifentanil and propofol versus total intravenous anesthesia with fentanyl，midazolam，and propofol for outpatient colonoscopy.Gastrointest Endosc，2003，57:657-663.

3 Deagan R，Wood AJJ，Wood M. Propofol markedly inhibits synpathetic activity ;Assesment of NE kinetic in doys. Anesth Analg，1991，72(2):49.

4 Lindgran L，Yli-Hankals A，Randell T，et al. haemodynamic and catecholamine responses to induction of anaesthesia and tracheal intubation;Comparison between propofol and thiopentone.Br J Anaesth， 1993，70:306-310.

5 于淑珍，劉保江.瑞芬太尼的藥理學，臨床研究和應用進展.國外醫學·麻醉學與復蘇分冊，2004，25：356-358.

6 馬浩南，趙軍.瑞芬太尼在藥理學和臨床應用進展.河北醫藥，2006，28：132-134.