作者：張旭東，張貴和，任鵬程

【關(guān)鍵詞】 全憑靜脈麻醉

【關(guān)鍵詞】 全憑靜脈麻醉；氣管插管

1臨床資料

我院200506 以來采用氣管插管，靶控輸注（TCI）異丙酚及靜注芬太尼、維庫溴銨的麻醉方法完成脊柱滑脫或骨折患者手術(shù)68（男44，女24 ）例. 其中腰椎滑脫患者 30例，胸腰椎骨折患者 38例；年齡22 ～60 （平均42 ）歲；ASAⅡ～Ⅲ級，均無高血壓、心臟病及其它臟器疾患. 術(shù)前化驗(yàn)及輔助檢查均基本正常. 入室后開放靜脈［1］， philipsMP30監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測無創(chuàng)血壓（BP），心電圖（ ECG），心率（HR），脈搏氧飽和度（SPO2），靜脈注射東莨菪堿10 μg/kg，咪唑安定0.1 mg/kg，芬太尼2～3 μg/kg，異丙酚1～2 mg/kg和維庫溴銨0.1 mg/kg，麻酸誘導(dǎo)后氣管插管，機(jī)械通氣并監(jiān)測呼氣末二氧化碳（ETCO2）. 開始靶控輸注異丙酚，血漿靶濃度為2～3 mg/L，持續(xù)輸入芬太尼1～1.5 μg/(kg?h) ，維庫溴銨0.04～0.06 mg/（kg?h）. 手術(shù)結(jié)束前30 min停止輸入維庫溴銨，手術(shù)結(jié)束時停止輸注異丙酚和芬太尼. 結(jié)果68例患者，除6例患者術(shù)中出現(xiàn)短時間的心率減慢(<60次/min)，血壓降低(MBP<70 mmHg， 1 mmHg=0.133 kPa)外，排除低血容量因素后，給予靜注阿托品、麻黃堿恢復(fù)正常，其余患者心率、血壓在圍術(shù)期均較平穩(wěn). 停藥后有8例患者因自主呼吸在10 min潮氣量不足5 mL/kg ，呼之睜眼不充分給予新斯的明0.3～0.5 mg，納絡(luò)酮0.2～0.4 mg靜脈推注拮抗后順利拔管外，其余患者均在10 min左右自主呼吸恢復(fù)良好（潮氣量>8 mL/kg），睜眼指令和正常呼名反應(yīng)迅速，完全清醒后拔管. 無一例患者出現(xiàn)蘇醒期躁動和術(shù)后惡心嘔吐.

2討論

在麻醉技術(shù)、麻醉藥物不斷推陳出新的今天，靜吸復(fù)合麻醉在我們?nèi)粘５穆樽韺?shí)踐中占據(jù)了很重要的地位. 靜脈麻醉起效快，持續(xù)時間短，患者易于接受. 而吸入麻醉易于管理，麻醉深淺易于控制，故臨床上常用的是靜脈麻醉誘導(dǎo)后，用吸入麻醉或吸入與靜脈復(fù)合麻醉維持的方法進(jìn)行復(fù)合麻醉［2］. 隨著異丙酚這種新型的快速短效靜脈麻醉藥的推廣以及靶控輸注技術(shù)技術(shù)的出現(xiàn)，使得以前大多用于門診短小手術(shù)的全憑靜脈麻醉在結(jié)合了氣管插管、機(jī)械通氣控制呼吸的優(yōu)點(diǎn)后成功地應(yīng)用于臨床較大型手術(shù)的麻醉. 這種麻醉方法有以下特點(diǎn)［3］： ① 靜脈注射異丙酚誘導(dǎo)起效迅速，過程平穩(wěn)，無肌肉不自主運(yùn)動、咳嗽、呃逆等副作用，持續(xù)時間很短，蘇醒快而完全，沒有興奮現(xiàn)象. 異丙酚具有平穩(wěn)的藥代動力學(xué)變化，維持劑量使用靶控輸注技術(shù)，血液動力學(xué)變化小，術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率低. ② 阿片類受體激動藥芬太尼是一種鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)、心臟毒性較低、對心血管功能影響較小的麻醉鎮(zhèn)痛藥，具有記憶消失，循環(huán)穩(wěn)定，血壓平穩(wěn)，體血管阻力降低，減慢心率以及心排出量和心指數(shù)增高度特點(diǎn). 而大劑量的芬太尼可能導(dǎo)致呼吸抑制，術(shù)后可能出現(xiàn)延遲性呼吸抑制則通過特異性的阿片類受體拮抗劑納絡(luò)酮來拮抗. 在保證麻醉性鎮(zhèn)痛的同時出現(xiàn)的心率減慢可適當(dāng)給以膽堿受體阻滯劑阿托品對抗. 通過以上措施將其優(yōu)點(diǎn)充分利用，同時在最大程度上避免了其副作用. ③ 麻醉過程中所使用藥物均完全靜脈給入，經(jīng)肝腎代謝，無手術(shù)室麻醉廢氣環(huán)境污染，避免了對醫(yī)護(hù)人員的健康威脅.

綜上所述，氣管插管復(fù)合全憑靜脈麻醉較之靜吸復(fù)合麻醉有諸多優(yōu)點(diǎn)，為我們在以后的臨床實(shí)踐中提供了更為多樣化麻醉方法的選擇.

［1］韓沖芳，聶麗霞，劉保江，等. 靶控輸注丙泊酚復(fù)合輸注芬太尼靜脈麻醉的臨床應(yīng)用［J］. 臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21（6）:423-424.

［2］岳云. 靜脈全身麻醉［A］//莊心良，曾因明，陳伯鑾. 現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］. 3版，北京： 人民衛(wèi)生出版社，2004：971-976.

［3］姚尚龍，袁世熒. 復(fù)合麻醉［A］//徐啟明，李文碩. 臨床麻醉學(xué)［M］. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2000: 138-142.