【關鍵詞】 異丙酚;麻醉;靜脈;電驚厥療法

電休克治療(EcT)是精神科一種常用的治療手段，但由于是在患者清醒狀態下進行治療，且電刺激引起肌肉抽搐、牙關緊閉易導致缺氧等并發癥的發生，患者對此治療有恐懼感。近年來，無抽搐電休克(MEcT)治療技術的引進，為精神病患者提供了新的治療手段，同時也對麻醉提出了新的要求。2007年11月至2008年6月，解放軍第215醫院麻醉科在異丙酚和琥珀膽堿靜脈全麻下行MEcT治療精神病患者53例，共計201人次，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共53例，男35例，女18例;年齡16～60歲。患者為精神分裂癥、情感性精神病、分裂樣精神病、躁狂癥、抑郁癥等。每例患者根據病情決定治療次數，1～9次不等，平均3～4次，共計202次。排除合并心、肝、肺、腎疾病以及青光眼、顱內高壓、高血鉀者。

1.2 術前準備 患者術前禁食8 h，禁飲4 h，盡可能停用精神藥物，術前排空大小便，去除所有的珠寶首飾、假牙和指甲油。器械準備：無抽搐治療儀、心電監護儀、氧氣瓶及吸氧裝置、喉鏡、氣管導管、除顫器及急救藥品(阿托品、腎上腺素、利多卡因、地塞米松)。

1.3 麻醉方法 先靜注阿托品0.5 mg或東莨菪堿0.3 mg，接著靜脈注射異丙酚1.6～2 mg/kg，至患者呼之不應、睫毛反射消失后，靜脈注射琥珀膽堿1.2 mg/kg，控制呼吸，至全身肌肉松弛。然后按年齡檔(能量百分比)調整通電時間、電量和電壓，并按要求接通治療儀上的MEcT電極，然后測靜態電阻，在最佳通電時間，先上牙墊，托好下頜，按治療鍵通電。通電后即出現眼肌及腳趾痙攣。治療結束后，除下牙墊，加壓吸氧，待患者自主呼吸恢復。于麻醉前、電擊前和電擊后記錄血壓、心率和氧飽和度，并記錄自主呼吸恢復時間(注射琥珀膽堿至自主呼吸的時間)、蘇醒時間(注射異丙酚至治療后呼之睜眼的時間)、電擊腦電發作情況和不良反應(注射痛、惡心、嘔吐、知曉、肌痛、分泌物等)。

2 結果

53例患者經異丙酚靜脈麻醉下行無抽搐電休克治療，共計202次，取得滿意療效。在行靜脈麻醉時，患者血壓、心率均平穩，治療期間患者氧飽和度維持在正常水平，治療后自主呼吸恢復時間快，蘇醒時間短。 僅有12例出現注射部位疼痛，其余無不良反應發生。

3 討論

3.1 麻醉特點 無抽搐電休克是目前最先進的精神病物理治療手段[1]。其麻醉處理應達到起效快、作用時間短、消除電擊時的應激、保持呼吸和循環功能穩定、不發生或較少發生并發癥。

3.2 麻醉用藥 合理的用藥搭配一直被麻醉醫師所關注。琥珀膽堿屬去極化型神經肌肉阻斷藥，能有效地防止電刺激性肌肉抽搐，異丙酚加琥珀膽堿均可滿足無抽搐電休克的要求。異丙酚用于麻醉誘導時作用迅速，效果可靠，能抑制強大電流所致應激反應，這已被有關研究證實[2]。心功能正常的患者對異丙酚誘導的耐受良好，且不引起咽喉、支氣管痙攣和術后嘔吐等特點，故應為首選。異丙酚麻醉時腦耗氧減少，腦代謝和所需能量降低，對腦缺氧提供一定的保護作用，避免電擊時缺氧性腦損傷的發生[3]。但無論應用何種麻醉藥，術前均需常規給予阿托品，以減輕電擊治療時及琥珀膽堿所致的短暫的心動過緩，減少呼吸道分泌物維持氣道通暢。對治療時患者出現的注射點疼痛可通過選擇大靜脈注射來減輕[4]。

3.3 麻醉管理 麻醉期間應加強呼吸和循環的管理，注意電刺激時的心動過緩和血壓降低，及隨之而來的心率增快和血壓升高，對老年或有心、血管疾病者應有積極的防治措施。筆者認為，只要能保持上呼吸道通暢，采用異丙酚加琥珀膽堿靜脈麻醉，面罩加壓手控呼吸行無抽搐電休克治療，是可行的，也是安全的，其操作簡單，一次用藥即可完成治療。由于此類患者均處于精神患者發作期，幾乎都無自控能力，故麻醉前要充分備好急救用品和藥品，可以在發生意外時立即搶救。