[摘要] 目的：探討總結丙泊酚復合芬太尼靜脈麻醉下施行無痛人工流產術的舒適護理及臨床效果。方法：應用丙泊酚聯合芬太尼對486例受術者在全麻下進行無痛人工流產術，加強術前、術中、術后的舒適護理。結果：486例受術者在不同深度睡眠下進行手術，受術者中顯效鎮痛427例，占86.7％，有效59例，占13.3％，無效0例。結論：應用丙泊酚聯合芬太尼在全麻下進行無痛人工流產術并加強舒適護理，特別是在術前進行心理護理，使孕婦消除緊張、恐懼、焦慮等心理問題，以平穩的心態配合手術，有利于手術的順利進行，減少了并發癥的發生及麻醉藥物的用量。 [關鍵詞] 靜脈麻醉；無痛人工流產；丙泊酚；舒適護理 用丙泊酚聯合芬太尼在全麻下進行無痛人工流產術并加強舒適護理，特別是在術前進行心理護理，有利于手術的順利進行，減少了并發癥的發生及麻醉藥物的用量。 1資料與方法 1.1一般資料 我科自2006年1月～2007年1月選擇了停經42～78 d，妊娠試驗HCG測定為陽性，婦檢及B超確診為宮內妊娠，自己要求無痛人工流產的早期受孕婦女486例，年齡17～47歲，體重38～75 kg(其中初次妊娠者112例，有流產史或有分娩史者374例，包括第2次實施無痛人工流產者138例)，無急慢性器質性病變，無高血壓、心臟病、顛癇、異常出血及過敏等病史。 1.2麻醉方法 術前了解病史后進行常規檢查，包括血常規、凝血功能、白帶常規、心電圖、B超等，術前禁食水4～6 h，術前測體溫、血壓，術中監測脈搏、呼吸、血壓，給予持續面罩氧氣吸入3～5 L/min至病人清醒。同時以5％葡萄糖250 ml行靜脈滴注，確定在血管內后，麻醉師先靜注1 μg/kg芬太尼，然后以2 mg/kg劑量實行靜脈緩慢推注丙泊酚，觀察患者反應，藥物起效(睫毛反射消失，眼球凝視狀，意識消失)后方可手術。若術中麻醉效果減弱，孕婦出現活動，則以0.5 mg/kg劑量追加維持麻醉效果直至手術結束。完成手術后，呼之睜眼并能活動肢體及生命體征平穩后送入觀察室觀察休息，待完全清醒30 min后方可離去。 1.3效果觀察 顯效：術中安靜自如，意識消失，無肢體扭動、呻吟、無痛，醒后無記憶。有效：術中意識消失，肢體間有扭動，醒后無記憶。無效：術中意識消失，但表情痛苦，醒后述時有痛覺。 2護理 2.1術前護理 2.1.1心理護理由于對手術與麻醉的恐懼心理以及對術前完全暴露自己私處的體位存在尷尬、羞澀、無奈甚至本能的抵觸情緒，孕婦常表現為羞澀、焦慮、緊張、恐懼、不安等，這種心理上的恐懼和緊張都會造成或加強其心理和軀體的不適，甚至導致強烈的生理與心理應激反應[1]，從而影響手術的順利進行。因此，對她們要主動熱情，關心和體貼，加強溝通，了解其心理狀態，去除不良的思想情緒，并根據病人的具體情況，以各種相關的科學知識為依據，給予個性化、有針對性的指導，告訴家屬、病人手術的過程、注意事項，讓病人了解疼痛的危害、鎮痛的必要性和安全性。在交流中注意用安慰性語言[2]，加強病人對醫護人員的信賴性，降低其焦慮、恐懼程度，取得病人的密切配合和信任，安心地接受手術治療，達到最佳的麻醉效果，減少并發癥的發生。 2.1.2胃腸道準備術前禁食水4～6 h，防止術中和術后食物逆流、嘔吐，避免誤吸，發生肺部感染或窒息等意外。 2.1.3生命體征觀察術前常規測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，如有發熱、血壓過高或過低、呼吸道感染等情況，應報告醫生，考慮暫停手術或麻醉。 2.1.4急救用品及用藥的準備備好吸引器、氧氣以及面罩、多功能監護儀，氣管插管裝置，呼吸機及常用急救藥物如阿托品、納絡酮等。 2.2術中護理 2.2.1正確的體位取去枕截石臥位，頭偏向一側且稍后仰，使氣道伸直，以減少氣道阻力，并用約束帶固定雙臂、雙腿。 2.2.2生命體征監測術始至術畢采用心電監護心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，面罩給氧3～5 L/min，靜注丙泊酚后可出現一過性血壓下降和心率減慢，在5～10 min內可自行恢復，如低血壓不能自行恢復，應按醫囑靜脈滴注或使用升壓藥糾正，一過性呼吸抑制者，可通過面罩吸氧，提拉下頜等措施保持血氧飽和度正常。如血氧飽和度仍低于正常水平，應予面罩呼吸機加壓給氧，并作好搶救的準備和配合工作。 2.2.3保持呼吸道通暢麻醉期間嚴密觀察呼吸頻率、節律和幅度，聽呼吸聲了解呼吸道情況，如有鼾聲或水泡聲音，應高度懷疑有呼吸道梗阻，可提拉下頜吸出分泌物，吸出分泌物后可緩解。嚴重舌后墜者可放置鼻咽通氣道。如病人發生嘔吐應使其保持頭偏向一側，立即吸除嘔吐物。 2.2.4術中配合手術器械按普通人工流產術常規準備，因在全麻下施行手術，護士要熟練掌握專業知識及手術配合技巧，為醫生提供最便利的手術條件，與術者密切配合，保證手術順利完成，使手術時間盡量縮短，以減少病人承受麻醉的時間。

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