【摘要】 目的：探討新的包皮手術麻醉的方法及效果。方法：應用在陰莖背淺靜脈麻醉下行680例行包皮環切術。結論： 陰莖背淺靜脈麻醉下行包皮環切術具有麻醉藥用量小、痛苦少、起效快、維持時間長、使用方便、易于掌握等優點。

【關鍵詞】 陰莖背淺靜脈麻醉 包皮環切術

包皮環切術麻醉的傳統方法是：成人用陰莖根部阻滯麻醉，兒童用基礎麻醉或全身麻醉。我院自1996年12月～2006年12月改用陰莖背淺靜脈麻醉，行包皮環切術 680例，效果良好，現報告如下。

1 對象與方法 1.1 研究對象 1996年12月～2006年12月在我院就診的680例患者，5～10歲356例(52.4%)，11～18歲151例(22.2%)，19～28歲98例(14.4%)，28～72歲75例(11.0%)，平均年齡13.7歲。 1.2 方法 常規消毒鋪無菌孔巾，全部病例均在陰莖根部扎橡皮止血帶，用5#頭皮針穿刺充盈的陰莖背淺靜脈，注入2%的利多卡因2～3ml，拔針后壓迫1～2min，然后按常規切除過長的包皮。松開橡皮止血帶，妥善止血后縫合創面。

2 結果 680例患者，全部于注入麻醉藥1min后即達到麻醉效果，可以開始手術，手術時間10～45min，全過程患者無明顯疼痛感。其中26例患者術后穿刺點周圍出現青紫，6例出現局部硬結，經熱敷后短期消退。

3 討論

3.1 解剖學的理論指導 陰莖的靜脈由陰莖背淺靜脈、陰莖背深靜脈和陰莖深靜脈組成。陰莖背淺靜脈行走在會陰淺筋膜與陰莖筋膜之間，陰莖背深靜脈行走在陰莖筋膜與白膜之間，是陰莖最大的不成對的靜脈，在其兩側面為陰莖背神經和陰莖背動脈。陰莖背深靜脈與陰莖深靜脈有許多交通支相通，陰莖背深靜脈還與尿道海綿體通過環繞陰莖海綿體外側的陰莖旋靜脈相通，陰莖海綿體與尿道海綿體之間通過陰莖旋靜脈、陰莖深靜脈的交通支相通。此外，陰莖海綿體的一部分靜脈與陰莖背深靜脈交通。陰莖的感覺神經主要為陰莖背神經和會陰神經， 陰莖背神經分布于陰莖頭、陰莖海綿體、陰莖外側及背側的皮膚，會陰神經分布與陰莖腹側的皮膚、包皮系帶［1］。注入陰莖背淺靜脈的麻醉藥通過上述的交通支進入陰莖背深靜脈、陰莖深靜脈、陰莖海綿體、尿道海綿體。由于陰莖根部被止血帶阻斷，回流受阻，麻醉藥液通過毛細血管滲入組織間，作用與陰莖背神經的各個分支、陰莖感覺神經及神經末梢而產生麻醉效果。

3.2 陰莖背淺靜脈麻醉方法的優點 傳統的陰莖根部阻滯麻醉方法，穿刺針多處注射，切須刺入陰莖皮下、白膜下、尿道海綿體旁溝等，注入麻醉藥的總量較大，約10～15ml［2］。而陰莖背淺靜脈麻醉僅在一處血管內注射1針，約1～2ml，減輕了患者痛苦。 傳統麻醉方法需多點穿刺注射，不易準確到位，特別是大多數年輕的醫生實施麻醉效果不好時，手術時易產生心理負擔重，不愿做包皮手術。而陰莖背淺靜脈麻醉容易掌握，在陰莖根部阻滯，陰莖背淺靜脈充盈后，血管極易穿刺。 3.3 陰莖背淺靜脈麻醉方法之不足 部分個體陰莖根部阻滯后，陰莖背淺靜脈仍然充盈不佳，很細小，可能導致穿刺失敗或刺穿血管，導致局部淤血青紫。此類患者不宜采用陰莖背淺靜脈麻醉。 陰莖背淺靜脈麻醉，麻醉藥通過血管進入，引起血管擴張，創面有滲血現象，由于陰莖根部扎過橡皮止血帶，部分患者有殘留的出血點不易發現［3］，因此應嚴格手術時止血，以防止手術后血腫的發生。

【參考文獻】 1 徐恩多，何維為，于頻，主編.外科解剖學.沈陽：遼寧教育出版社，1992，12：852～853. 2 梅驊，章詠裳，主編.泌尿外科手術學.北京：人民衛生出版社，1996，17：598. 3 梅驊，章詠裳，主編.泌尿外科手術學.北京：人民衛生出版社，1996，17：598.