【摘要】 目的：探討新的包皮手術(shù)麻醉的方法及效果。方法：應(yīng)用在陰莖背淺靜脈麻醉下行680例行包皮環(huán)切術(shù)。結(jié)論： 陰莖背淺靜脈麻醉下行包皮環(huán)切術(shù)具有麻醉藥用量小、痛苦少、起效快、維持時(shí)間長、使用方便、易于掌握等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 陰莖背淺靜脈麻醉 包皮環(huán)切術(shù)

包皮環(huán)切術(shù)麻醉的傳統(tǒng)方法是：成人用陰莖根部阻滯麻醉，兒童用基礎(chǔ)麻醉或全身麻醉。我院自1996年12月～2006年12月改用陰莖背淺靜脈麻醉，行包皮環(huán)切術(shù) 680例，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法 1.1 研究對象 1996年12月～2006年12月在我院就診的680例患者，5～10歲356例(52.4%)，11～18歲151例(22.2%)，19～28歲98例(14.4%)，28～72歲75例(11.0%)，平均年齡13.7歲。 1.2 方法 常規(guī)消毒鋪無菌孔巾，全部病例均在陰莖根部扎橡皮止血帶，用5#頭皮針穿刺充盈的陰莖背淺靜脈，注入2%的利多卡因2～3ml，拔針后壓迫1～2min，然后按常規(guī)切除過長的包皮。松開橡皮止血帶，妥善止血后縫合創(chuàng)面。

2 結(jié)果 680例患者，全部于注入麻醉藥1min后即達(dá)到麻醉效果，可以開始手術(shù)，手術(shù)時(shí)間10～45min，全過程患者無明顯疼痛感。其中26例患者術(shù)后穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)青紫，6例出現(xiàn)局部硬結(jié)，經(jīng)熱敷后短期消退。

3 討論

3.1 解剖學(xué)的理論指導(dǎo) 陰莖的靜脈由陰莖背淺靜脈、陰莖背深靜脈和陰莖深靜脈組成。陰莖背淺靜脈行走在會(huì)陰淺筋膜與陰莖筋膜之間，陰莖背深靜脈行走在陰莖筋膜與白膜之間，是陰莖最大的不成對的靜脈，在其兩側(cè)面為陰莖背神經(jīng)和陰莖背動(dòng)脈。陰莖背深靜脈與陰莖深靜脈有許多交通支相通，陰莖背深靜脈還與尿道海綿體通過環(huán)繞陰莖海綿體外側(cè)的陰莖旋靜脈相通，陰莖海綿體與尿道海綿體之間通過陰莖旋靜脈、陰莖深靜脈的交通支相通。此外，陰莖海綿體的一部分靜脈與陰莖背深靜脈交通。陰莖的感覺神經(jīng)主要為陰莖背神經(jīng)和會(huì)陰神經(jīng)， 陰莖背神經(jīng)分布于陰莖頭、陰莖海綿體、陰莖外側(cè)及背側(cè)的皮膚，會(huì)陰神經(jīng)分布與陰莖腹側(cè)的皮膚、包皮系帶［1］。注入陰莖背淺靜脈的麻醉藥通過上述的交通支進(jìn)入陰莖背深靜脈、陰莖深靜脈、陰莖海綿體、尿道海綿體。由于陰莖根部被止血帶阻斷，回流受阻，麻醉藥液通過毛細(xì)血管滲入組織間，作用與陰莖背神經(jīng)的各個(gè)分支、陰莖感覺神經(jīng)及神經(jīng)末梢而產(chǎn)生麻醉效果。

3.2 陰莖背淺靜脈麻醉方法的優(yōu)點(diǎn) 傳統(tǒng)的陰莖根部阻滯麻醉方法，穿刺針多處注射，切須刺入陰莖皮下、白膜下、尿道海綿體旁溝等，注入麻醉藥的總量較大，約10～15ml［2］。而陰莖背淺靜脈麻醉僅在一處血管內(nèi)注射1針，約1～2ml，減輕了患者痛苦。 傳統(tǒng)麻醉方法需多點(diǎn)穿刺注射，不易準(zhǔn)確到位，特別是大多數(shù)年輕的醫(yī)生實(shí)施麻醉效果不好時(shí)，手術(shù)時(shí)易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)重，不愿做包皮手術(shù)。而陰莖背淺靜脈麻醉容易掌握，在陰莖根部阻滯，陰莖背淺靜脈充盈后，血管極易穿刺。 3.3 陰莖背淺靜脈麻醉方法之不足 部分個(gè)體陰莖根部阻滯后，陰莖背淺靜脈仍然充盈不佳，很細(xì)小，可能導(dǎo)致穿刺失敗或刺穿血管，導(dǎo)致局部淤血青紫。此類患者不宜采用陰莖背淺靜脈麻醉。 陰莖背淺靜脈麻醉，麻醉藥通過血管進(jìn)入，引起血管擴(kuò)張，創(chuàng)面有滲血現(xiàn)象，由于陰莖根部扎過橡皮止血帶，部分患者有殘留的出血點(diǎn)不易發(fā)現(xiàn)［3］，因此應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)時(shí)止血，以防止手術(shù)后血腫的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】 1 徐恩多，何維為，于頻，主編.外科解剖學(xué).沈陽：遼寧教育出版社，1992，12：852～853. 2 梅驊，章詠裳，主編.泌尿外科手術(shù)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1996，17：598. 3 梅驊，章詠裳，主編.泌尿外科手術(shù)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1996，17：598.