【摘要】 目的探討地震脊柱損傷病人手術麻醉處理方法，為突發(fā)事件中救治大批脊柱損傷病人提供參考。方法 對我院收治的35例需手術治療的脊柱傷病人的臨床資料和麻醉方法進行回顧性分析。結果 35例手術治療的脊柱損傷病人，占地震傷病員需手術治療人數(shù)的9.21%，靜吸復合麻醉快速、平穩(wěn)、效果良好。結論 靜吸復合麻醉可以滿足地震脊柱傷病人的手術治療要求，同時也能減輕地震傷病員的心理傷害。

【關鍵詞】 地震;脊柱損傷;手術;麻醉

“5.12”汶川大地震以來，我院收治了大量的地震傷病員，其中脊柱損傷需手術治療的傷病員35例，占手術地震傷病員人數(shù)的9.21%。現(xiàn)將地震脊柱傷病員的手術麻醉情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 地震脊柱傷病員35例，男18例，女17例，年齡最大79歲，最小22歲，平均43.9±21.2歲。ASAI～Ⅲ級。脊柱損傷情況：腰椎25例(占71.4%)，胸椎9例(占25.7%)，頸椎1例(占2.9%)。

1.2 麻醉方法 所有傷病員均采用靜吸復合全麻氣管內(nèi)插管全麻誘導。建立靜脈輸液通道及各種監(jiān)測后，面罩吸氧去氮，依次靜注力月西0.05～0.1mg/kg、芬太尼2～4ug/kg、仙林0.1～0.15mg、丙泊酚1～1.5mg/kg行氣管內(nèi)插管。術中控制呼吸，間斷靜注仙林0.05mg/kg、持續(xù)泵注丙泊酚4～6mg/kg·h、瑞芬太尼1ug/kg·min和吸入七氟醚1%～2%維持適當?shù)穆樽砩疃取Ｊ中g結束前1h停止靜注仙林，手術結束前30min停七氟醚，手術結束時停用丙泊酚和瑞芬太尼，術畢患者清醒，自主呼吸恢復，潮氣量>400ml，呼吸空氣血氧飽和度>95%，吞咽反射恢復，即可拔除氣管導管，送回病房。

1.3 觀察指標 記錄患者麻醉前、術中、術畢后的心率、平均動脈壓、血氧飽和度和術畢到患者清醒的時間。

2 結 果

2.1 心率 麻醉前心率94.1±20.5次/min、術中89.1±15.6次/min 、術后89.8±14.6次/min ，術中、術后的心率比麻醉前減慢(P<0.01)，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 平均動脈壓 麻醉前平均動脈壓88.9±14.0 mmHg、術中85.4±12.2mmHg、術后87.2±11.5mmHg，術中平均動脈壓較麻醉前和術畢降低(P<0.01)，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 血氧飽和度 麻醉前血氧飽和度(SPO2)96.2±3.4%、術中99.2±1.5%、術后97.9±4.3%，術中血氧飽和度較麻醉前和術后增加，(P<0.01)，差異有統(tǒng)計學意義。

2.4 術畢到患者清醒時間 最短5min，最長20min，平均8.56±4.23min。

3 討 論

地震脊柱傷病員的麻醉有以下特點：(1) 短時間內(nèi)有大量的傷病員，需要起效迅速、效果確切的麻醉方法。(2) 傷病員不但身體受到了損傷，而且心理上也受到了嚴重的傷害，需要盡可能減少手術、疼痛等不良刺激對傷病員造成的心理傷害。(3)由于傷病員多， 需要術后及早清醒，以便術后管理和及時發(fā)現(xiàn)術后并發(fā)癥。

本組脊柱損傷的患者占所有需要手術地震傷病員的9.21%，以腰椎壓縮性骨折為主，都需要做切開復位內(nèi)固定或椎管減壓術，手術損傷大，出血多， 手術體位特殊(俯臥位或側(cè)臥位)。靜脈麻醉誘導時利用力月西、丙泊酚較強的鎮(zhèn)靜、睡眠及遺忘的作用和芬太尼的鎮(zhèn)痛作用使患者的心率和血壓明顯下降，以減少術出血。術中控制呼吸，充分供氧和利用瑞芬太尼鎮(zhèn)痛、丙泊酚的鎮(zhèn)靜作用維持血液動力學的平穩(wěn)。術畢利用丙泊酚、瑞芬太尼的作用時間短、恢復迅速及無蓄積的特點，使患者迅速完全清醒[1]，以利于術后管理和及時發(fā)現(xiàn)手術并發(fā)癥。

“5.12”四川汶川大地震，震級強，裂度高，對人民的生命財產(chǎn)造成了重大損失，也造成了嚴重的人員傷亡。地震發(fā)生以后，我院收治了大量的傷病員，傷病員中骨折傷多、復合傷多、心理受到創(chuàng)傷的人員多，根據(jù)傷病員的特點，我們對脊柱傷病員采用了靜吸復合麻醉，取得了良好的效果，可供同行參考。