【摘要】 目的 探討急診手術合并糖尿病患者麻醉處理經過。方法 對24例外科急癥合并糖尿病患者行急診手術，術中及時監測血糖，并按糖尿病的類型、血糖高低和手術時間的長短進行不同的麻醉處理。結果 24例患者手術順利，術中無糖尿病酮癥酸中毒等并發癥發生。結論 糖尿病急診手術的麻醉，術中血糖宜控制在10mmol/L左右，且尿酮體陰性。

【關鍵詞】 糖尿病 急診 麻醉

在臨床急診手術中，常遇到合并糖尿病的患者，處理不當將導致嚴重后果，經多年臨床實踐，現將自己的一些體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共24例，年齡59～76歲，所有病例均有明確的糖尿病史。其中1型糖尿病9例，2型糖尿病15例。急診手術中，急性膽囊炎8例，胃穿孔4例，化膿性闌尾炎或闌尾穿孔彌漫性腹膜炎各3例，外傷性脾破裂3例，股骨干開放性骨折3例。24例病人在家均自服降糖藥或用胰島素治療。術前查血糖8.4～11.1mmol/L 10例，>11.1mmol/L 14例。尿糖均在（+++）以上，酮體均為陰性。

1.2 麻醉方法 全麻6例，硬膜外麻醉9例，硬膜外麻醉加全麻9例。

1.3 處理方法 凡手術能在1h內完成，而血糖<11.1mmol/L者均輸生理鹽水或復方氯化鈉注射液，不用胰島素，而手術時間>1h、血糖>11.1mmol/L者，術中除輸注復方氯化鈉注射液或生理鹽水外，還需專管加入葡萄糖、胰島素和氯化鉀液，胰島素用量與葡萄糖按1U∶5g比例加入液體中恒速滴入。

手術若1h內完成者，術中復查血糖、尿糖、尿酮。手術時間超過1h者，每小時及術畢復查1次，與術前比較，血糖均有升高。對血糖明顯升高者，按升高的血糖量適當增加胰島素用量，以對抗升高的血糖，使其控制在10mmol/L左右為宜。

2 結果

24例患者手術順利，術中血糖控制在10mmol/L左右，尿酮體陰性，無糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性高血糖昏迷及低血糖癥發生。

3 討論

3.1糖尿病酮癥酸中毒是指糖尿病病人在各種誘因的作用下，胰島素不足明顯加重，升糖激素不適當升高，造成糖、蛋白質、脂肪以及水、電解質、酸堿平衡失調而導致的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒等綜合征[1]。應激反應能激活交感神經系統和下丘腦-垂體系統，釋放兒茶酚胺等應激激素，引起血糖升高[2]。所以，防治的關鍵是控制血糖和降低應激反應。圍手術期以把血糖控制在10mmol/L左右，尿酮體陰性為宜。對于血糖升高明顯者或出現尿酮陽性者，應適當增加胰島素用量。

3.2 高滲性非酮癥性高血糖昏迷常發生在輸入大量葡萄糖液而未用足量胰島素者。麻醉與手術應激反應使兒茶酚胺和糖皮質激素分泌增加，可促進血糖增高而誘發高血糖昏迷[3]。如在術前常規檢測血糖與尿糖，即能發現原來未發現的糖尿病病人，從而在圍術期采用相應的預防措施來防止此并發癥的發生，本組病例均有明確的糖尿病病史，術前檢測了血糖與尿糖，采取了有效的防治措施，所以無此并發癥發生。

3.3 術中或術后并發低血糖癥，甚至低血糖昏迷的主要原因是胰島素應用過量所致。另外，葡萄糖補充不足也可引起低血糖癥。對術前血糖在8.4～11.1mmol/L而手術時間長于1h或血糖>11.1mmol/L者，術中除輸注復方氯化鈉注射液或生理鹽水外，還專管滴入一定比例的葡萄糖、胰島素和氯化鉀溶液，這樣既可補充足夠的熱量，防止低血糖癥，又防止了血糖過度升高。

3.4 糖尿病人急診手術時，應及時獲取血糖數據，可預防與檢測上述急性并發癥。我們采用快速微量血糖計（強生）檢測血糖，保證了監測工作的進行，從而及時采取相應防治措施，杜絕了糖尿病引起的并發癥，使手術取得了理想的結果。

參 考 文 獻

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾，主編． 現代麻醉學，第3版． 北京：人民衛生出版社，2003，1551-1553．

[2]左蘇寧，吳儉，張俊杰，等.冠心病伴糖尿病患者行冠狀動脈搭橋術的血液動力學與血糖變化. 臨床麻醉學雜志，2005，21（5）：306-307.

[3]孫增勤，沈七襄，石翊颯，編著.麻醉失誤與防范.北京:科學技術文獻出版社，300.