【摘要】 目的：探討宮外孕病人急診手術的麻醉方式和處理原則。方法： 對某院2006年1月～2007年12月急診手術治療的50例宮外孕病人的麻醉資料進行回顧性分析。結果： 出血量＜750ml 31例，出血量（750～1500）m1 14例，出血量＞2000 ml 1例。經圍術期綜合處理后，全組病人術后的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）比術前的MAP、HR有所回升，血流動力學明顯改善，無麻醉后并發癥，圍術期死亡率為零。全組病人手術前、后MAP、HR相比較差異無顯著性（P＞0.05）。結論： 準確評估失血量、積極擴容抗休克、合理選擇麻醉、盡快剖腹止血、術中嚴密監測是宮外孕病人急診手術麻醉處理的關鍵。

【關鍵詞】 宮外孕 手術 麻醉

異位妊娠又稱宮外孕，是婦科急癥，因病情發展快，常導致失血性休克而危及生命。我院自2006年1月～2007年12月共收治了宮外孕病人50例，由于麻醉選擇適當，手術及時，無一例死亡。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全組系宮外孕急診手術病人，并得到手術證實。年齡（29±4）歲，體重（54±7）kg，左、右側輸卵管妊娠破裂出血各25例，其中右側輸卵管間質部妊娠破裂出血1例。本組統計資料表明：入手術室收縮壓（SBP）≤90mmHg7例；HR≥100次/min15例。手術方式為患側輸卵管切除術。

1.2 麻醉方法

硬膜外阻滯麻醉43例。氣管內插管靜吸復合全麻7例，均以咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、維庫溴銨誘導插管，接麻醉機，機控呼吸，以低濃度安氟醚吸入并間斷靜注芬太尼，維庫溴銨維持麻醉。手術歷時（56±16）min。

1.3 術中處理

術中單純輸入濃縮紅細胞5例，單純輸入6%羥乙基淀粉（HES）12例，兩者均輸入4例。術中輸入晶體液（902±271）ml，以復方氯化鈉溶液為主，術畢尿量（208±70）ml。用麻黃素升壓27例。

1.4 統計分析

計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組內比較應用方差分析，組間比較采用配對t檢驗。

2 結果

手術證實均為宮外孕，其出血量和失血性休克的分級［1］，見表1。表1 宮外孕病人的出血量和失血性休克的分級［ 例（略）］

經圍術期積極準備和治療，全組病人手術前、后MAP、HR相比較差異無顯著性（P＞0.05），全組病人術后的MAP、HR比術前的MAP、HR有所回升，見表2。 表2 宮外孕病人手術前后血流動力學參數變化（略）注：術后與術前相比， P＞0.05。 術后隨訪無麻醉后并發癥，圍術期死亡率為零。

3 討論

宮外孕破裂為常見急癥手術，麻醉處理主要取決于失血程度［2］。臨床麻醉時應根據病人全身情況、休克程度、失血量多少等選擇麻醉方法和藥物組合。宮外孕病人急診手術時，應重視麻醉前、麻醉中、麻醉后的規范操作［3］。我們認為：①麻醉前應充分了解病人病史、月經史及禁食情況，評估腹腔內失血量和休克程度，了解術前抗休克治療經過，做好循環、呼吸功能監測和抗休克措施的準備工作。根據失血情況建立2～3條快速輸液的靜脈通路，對嚴重休克病人應快速輸血輸液，提升血壓至維持病人生命安全的最低要求，不要追求過高的血壓。對于內出血速度很快的休克病人，應邊抗休克邊手術止血。②麻醉選擇和管理。失血性休克分級為Ⅰ、Ⅱ級時，應在充分輸液、輸血治療后低血容量已基本糾正的基礎上，選用硬膜外阻滯麻醉。實施硬膜外阻滯時應采用低濃度分次少量給藥，避免阻滯平面過高，引起呼吸抑制與血壓驟降［4］，同時加強循環動力學指標監測，面罩給氧，術中根據情況予以對癥處理；失血性休克分級為Ⅲ、Ⅳ級時，經綜合治療無好轉者，繼續輸血、輸液，并做好循環、呼吸功能監測和抗休克措施，選用氣管內插管全麻。全麻誘導采用對循環抑制較輕的咪唑安定、芬太尼、依托咪酯，小劑量復合用藥，輔以肌松藥維庫溴銨行氣管內插管，誘導時要嚴防嘔吐誤吸。低濃度吸入安氟醚，并復合芬太尼維持麻醉。③圍手術期的液體治療。適宜的液體治療是以“需多少，補多少”為原則，其目標是要達到最佳的前負荷。一切以使患者血流動力學平穩為目標，盡可能早地實施有效擴容治療是復蘇的關鍵［5］。麻醉中要根據失血量補充全血、代血漿與平衡液，我們采用膠體液與晶體液配合使用的方式，以達到最佳的擴容效果。如果患者的血流動力學極不穩定，則以使用晶體液及血制品為主［6］ 。④圍手術期實施嚴密的監測和積極的抗休克治療。中心靜脈壓是判定有效循環容量的重要指標；尿量監測可反映腎血流灌注情況，間接反映全身組織的灌注狀況。容量補充的同時，應進行血氣、電解質、血細胞比容測定，以指導輸血輸液比例，及時糾正酸中毒和電解質紊亂，保護腎功能，警惕稀釋性凝血功能障。以血壓或尿排出量作為補液的參考指標時超過85%的患者補液是不夠的［7］。本組統計資料的結果顯示：經圍術期積極擴容、糾酸、抗休克、手術止血等綜合處理后血流動力學明顯改善，術后無麻醉并發癥，圍術期死亡率為零。 綜上所述，準確評估失血量、積極擴容抗休克、合理選擇麻醉、盡快剖腹止血、術中嚴密監測是宮外孕病人急診手術麻醉處理的關鍵。