【關鍵詞】 異丙酚 芬太尼 咪唑安定 門診 小手術

1臨床資料

200501/200612選擇我院ASAⅠ~Ⅱ級門診短小手術160例，年齡18~67(平均33.4±15.7)歲，體質量40～85(平均65.4±11.7) kg. 手術種類：人工流產術113例、關節脫位及骨折復位外固定術16例、診斷性刮宮15例、美容整形14例. 隨機分對照組和觀察組各80例，無嚴重心、肺疾患，術前常規檢查正常，兩組患者年齡、性別、體質量指數、手術方式等方面無顯著差異，具有可比性. 術前禁食4 h以上，建立靜脈通道，面罩吸氧2～3 L/min，接監測儀，監測血壓(BP)，心率(HR)，呼吸頻率(RR)，血氧飽和度(SPO2). 對照組靜注芬太尼0.5 μg/kg，異丙酚2.0 mg/kg. 觀察組靜注咪唑安定0.06 mg/kg，芬太尼0.5 μg/kg，異丙酚1.5 mg/kg. 兩組手術術中根據患者反應情況適當追加異丙酚用量. 觀察指標: ① 麻醉前(基礎值)和給藥(異丙酚)后平均動脈壓(MAP)，HR，SPO2，RR均值. ② 異丙酚用量、操作時間、入睡時間［1］(從注射異丙酚到警覺/鎮靜(OAA/S)評分為1分的時間. OAA/S鎮靜評分標準［2］：5分指對正常聲音呼名反應迅速；4分指對正常聲音呼名反應遲鈍；3分指僅在大聲或反復呼喚后睜眼；2分指僅對輕度的推搖肩膀或頭部有反應；1分指對輕度的推搖肩膀或頭部無反應)、蘇醒時間［1］(從注射異丙酚到OAA/S評分為3分的時間)、定向力恢復時間［1］(從注射異丙酚到AA/S評分為5分的時間)；③ 術后24 h隨訪患者對手術當日入手術室后的外顯記憶的情況即順行性遺忘程度［3］：自行正確回憶為無遺忘；經提示部分回憶為部分遺忘；經提示也不能回憶為完全遺忘；④ 患者對麻醉的滿意度. 結果: ① 麻醉前兩組MAP， HR， SPO2， RR基礎值差異無統計學意義 (P>0.05)，與對照組相比，觀察組麻醉過程中MAP，RR，HR下降幅度較小，差異具統計學意義(P<0.05)，但兩組SPO2差異無統計學意義(P>0.05). ② 異丙酚的用量觀察組(1.56±0.17) mg/kg較對照組(2.48±0.29) mg/kg為少，差異有統計學意義(t=4.12， P＜0.05)，但兩組入睡時間、操作時間、蘇醒時間、定向力恢復時間差異無統計學意義 (P＞0.05). ③ 完全遺忘率觀察組為98.3%，高于對照組的80.4%，差異具有統計學意義(χ2=38.40，P＜0.05). ④ 對麻醉的滿意程度觀察組為95.6%，高于對照組的82.6% (χ2=20.20，P＜0.05).

2討論

異丙酚是一種新型的快效、短效靜脈麻醉藥，但其主要作用是鎮靜，而鎮痛作用弱，不能有效抑制應激；芬太尼鎮痛確切，兩者合用具有協同作用，可減少用藥量，增強鎮靜鎮痛的效果，減少良反應，因而臨床上采用芬太尼、異丙酚比較普遍［4］，但如遇強刺激或較長時間的刺激時，常需以深鎮靜對抗，增加異丙酚用藥量，使呼吸抑制率上升，異丙酚的用量在(2.5±0.6) mg/kg左右，對呼吸、循環抑制比較明顯［5］，本文對照組異丙酚用量為(2.48±0.29) mg/kg，手術過程中MAP，RR，HR均有不同程度的下降，較觀察組差異有顯著性. 咪唑安定屬新一代苯二氮卓類藥物，對心血管和呼吸影響不大，毒副作用小，臨床麻醉誘導時，咪唑安定和異丙酚聯用呈現協同作用. 本組資料顯示在異丙芬太尼麻醉的基礎上輔以咪唑安定，雖然術中MAP，RR，HR，SPO2下降，但沒有低于正常值水平，同時減少了異丙酚術中追加劑量，可降低異丙酚劑量相關性的心血管抑制及呼吸抑制發生率. 預先靜注小劑量咪唑安定可降低手術應激所致的皮質醇增高，減輕患者的焦慮和對麻醉手術的恐懼感，還可產生順行性遺忘［6］，本研究觀察組完全遺忘率達98.3%，對麻醉的滿意程度也高達95.6%，均高于對照組(P＜0.05). 因此三藥復合麻醉時能充分滿足手術醫生的操作和消除患者的恐懼，可用于成人短小手術，但要防止對血壓潛在的危險，有心血管疾病的患者應慎用.

［1］ 金華，衡新華，李德亮，等. 胃鏡檢查術患者異丙酚復合咪唑安定、芬太尼麻醉的效果［J］. 中華麻醉學雜志，2006，26(4):375-376.

［2］ 張德林，莊小鳳，裘衛東，等. 數量化腦電參數對異丙酚、咪唑安定或氯胺酮麻醉患者鎮靜深度監測的準確性［J］. 中華麻醉學雜志，2005，25(3):179.

［3］ 曾斌其. 非全麻患者應用咪唑安定的順行性遺忘作用［J］. 臨床麻醉學雜志，2006，22(9):677-678.

［4］ 韓勁松. 異丙酚復合芬太尼麻醉在門診手術的應用［J］. 醫學信息·手術學分冊，2007，20(2):173-174.

［5］ 莊心良，曾困明，陳伯鑾. 現代麻醉學(上、下冊)［M］. 3版. 北京：人民衛生出版社，2003:481-500.

［6］ 段開明，歐陽文，王明安，等. 咪唑安定對患者麻醉手術前身心應激的調控［J］. 臨床麻醉學雜志， 2004， 20(2):219-220.