作者：段愛萍，蒯建科，姚立農，王剛

【關鍵詞】非體外循環冠狀動脈搭橋術；麻醉 0引言 近年非體外循環下冠狀動脈搭橋手術（OPCAB）由于減少住院和ICU停留時間，避免了體外循環的不良影響及相關并發癥，縮短手術時間，降低醫療費用等諸多優點而倍受關注. OPCAB手術的麻醉對于保證手術的成功實施至關重要，現將我院200401/200510完成OPCAB手術70例的麻醉過程和效果進行總結. 1臨床資料 需冠脈搭橋患者70（男45，女25）例，年齡47～78歲，體質量55～98 kg. 心功能NYHAI Ⅰ～Ⅱ48例，Ⅲ級22例. 搭橋數1～5（2.6±1.3）支/患者. 術前30 min肌注嗎啡10 mg，東莨菪堿0.3 mg. 入室后監測ECG， SPO2， BP，面罩吸氧. 靜脈咪唑安定0.05～0.07 mg/Kg，氯胺酮0.4～0.5 mg/kg，芬太尼1.5～30 μg/kg及維庫溴銨0.15 mg/kg麻醉誘導. 持續泵入丙泊酚1～3 mg/（kg?h）輔助異氟醚低濃度吸入維持麻醉，間斷追加維庫溴銨. 麻醉誘導至手術開始期間，中心靜脈持續泵入硝酸甘油0.5～0.8 μg/（kg?min）. 8例患者血壓降低超過30%，經靜注多巴胺1～2 mg糾正；6例患者心率低至45～40 r/min，靜注阿托品0.15～0.25 mg即改善. 術中在心包帶線和安放心表固定器時易出現血壓驟然波動，90%患者需在操作前靜滴0.01%去氧腎上腺素3～6滴，糾正手術操作所致的血壓下降. 5例患者切開心包后心率增快達90 r/min左右，間斷靜注艾司洛爾1～3次，每次10～20 mg，即可控制心率不超過80 r/min. 血壓升高則通過增加異氟醚吸入濃度或丙泊酚泵入速度調控. 手術時間為（3.3±0.5） h，麻醉時間（4.1±0.4） h，術中輸液總量（890±380） mL. 蘇醒時間為術后（2.3±0.8） h，拔管時間術后（3.2±1.2） h. ICU停留時間（0.5～1.0） d，術后（7.0±1.6） d出院. 無腦血管意外、心肌梗塞等并發癥，無住院期間死亡. 2討論 ① 合理應用麻醉藥物維持循環穩定，減少心肌抑制及心肌氧耗，并應用血管活性藥物糾正手術操作引起的血壓波動，是OPCAB手術麻醉的核心. 采用小劑量咪唑安定和氯胺酮行麻醉誘導，根據患者心功能情況對二者劑量增減，以減少血壓心率降低程度；芬太尼宜稀釋后靜滴，滴速隨血壓心率變化調整，并根據芬太尼輸入量和血壓心率下降趨勢確定氣管插管的時機，但即便如此，對于心功能代償能力差及術前服用β受體阻滯劑等原因，仍有個別患者血壓心率下降較甚，需應用多巴胺和/或阿托品予以糾正.