【摘要】 目的 探討不同麻醉方法在老年人創傷后手術麻醉的安全性。 研究麻醉方法對老年創傷患者手術影響。方法 研究老年人的生理特征以及老年創傷的臨床特點以及麻醉對于老年人的影響。結論 老年人已發生感染，一次在麻醉時注意無菌操作。

【關鍵詞】 老年人創傷 手術 麻醉

1 臨床資料

1.1一般資料 方法我科2005年1月～2009年2月對456例60歲以上老年創傷患者實施麻醉，其中全身麻醉147例，全身麻醉復合連續硬膜外麻醉48例，連續硬膜外麻醉18例，單側腰麻156例，頸、臂叢神經阻滯87例。結果術中無死亡，有6例顱腦創傷患者因合并腦干傷或胸腹部臟器傷于術后3～7d死于心肺功能衰竭，8例胸腹腔臟器損傷患者術后2～7d死于感染或多臟器功能衰竭。結論對老年創傷患者實施麻醉，應在充分術前準備的基礎上，合理選擇麻醉方法，正確處理麻醉操作，加強術中及術后監測，及時發現病情變化并妥善處理，確保安全。

1.2老年人創傷的臨床特點

1.2.1 并存病多、并發癥發生率高 除外科一般的并發癥外，老年人幾乎各重要系統都可能出現并發癥。如心臟并發癥、肺部感染、胃腸道淤血、下肢深靜脈炎，以及傷口裂開等。

1.2.2 誤診漏診的可能性大 由于老年人反應較遲鈍，或平時已存在一些慢性病癥狀，對新出現的情況未能及時注意。在就診時病史的敘述可能不太準確。在接受檢查時，體征往往不如年輕人明顯，易給人以假象，容易導致誤診和漏診。

1.2.3 病情發展快老年病人因代償能力差，應激反應弱，對急診外科情況不能耐受，對原發疾病缺乏有效的防衛能力，全身也不易做出調整，致使病情很快惡化。

2 常見致傷原因

2.1 跌倒由于老年人手腳不靈活、不協調，視覺、聽覺和記憶力障礙，均易導致跌倒。約有25%的病人有心臟方面的急性變化，腦血流相對減少為跌倒的重要原因。因低血容量、下肢肌肉萎縮、自主神經功能失調等引起的直立性低血壓也可導致跌倒。暈厥為突然的意識喪失，也是跌倒的重要原因。暈厥的原因包括各種原因引起的腦血流減少，如低血糖、缺氧和酸堿失衡等。另外一種原因為椎動脈暫時性缺血，引起下肢突然遲緩性軟弱。藥物，如鎮靜劑、抗高血壓藥、利尿藥和降糖藥的應用不當，也可導致跌倒。

2.2 機動車事故 機動車事故可造成顱腦、頜面部、胸部、腹部、骨盆或四肢的損傷。

2.3 燒傷燒傷為老年人創傷致死的第三位原因，與老年人的退行性疾病和體力障礙等因素有關，且一旦燒傷，則原先存在的心血管、呼吸和腎臟等疾病往往嚴重影響這些老年人的預后。

3 老年創傷的診斷和治療

3.1 病史和體檢診治原則包括對病人情況做出一初步評估，保持呼吸道通暢，維持呼吸和循環功能，繼而處理危及生命的病情，然后再進一步詢問病史和詳細體檢。 病史應包括受傷特點，重要的過去史，用藥史，以前曾否住過院、手術，最后一次進餐時間。有神經系統損傷時，需做神經系統功能檢查，即檢查其意識情況和Glasgow昏迷評分。根據不同受傷部位，做必要的X線檢查，應特別注意可疑頸椎骨折的病人。

3.2 頭部創傷 老年人頭部受傷后硬膜下血腫發生率為年輕人的3倍，腦實質內血腫也多見，而硬膜外血腫較少見。必要時應作CT檢查。

3.3 胸部創傷老年人胸部創傷后由于胸壁彈性差，更易引起數根肋骨骨折。跌倒和輕度打擊引起胸壁疼痛，但陰性血胸和氣胸也非常多見。高危病人應及早做血氣分析，給予吸氧。對呼吸頻率大于40次/min，PaO2小于8kPa(60mmHg)，PaCO2大于6.66kPa(50mmHg)，應行氣管內插管，機械通氣，支持呼吸。

3.4 腹部創傷 老年人腹部受到鈍傷或穿通傷后，在決定腹內有無嚴重損傷、是否需要做剖腹探察時，診斷往往十分困難。由于這些病人不能耐受低血容量性休克，對高度懷疑者應行手術探察，以減少病殘率和死亡率。

3.5 骨折老年人骨質疏松，明顯增加骨折發生的危險性，所以，老年人遭遇外傷時，均應仔細檢查四肢骨骼。

4 麻醉處理

對老年病人麻醉并無一種簡單而最好的麻醉方法，雖然有臨床研究表明一種麻醉方法可能引起的并發癥較另一種少。例如，對老年股骨頸骨折病人的研究發現，全身麻醉引起深靜脈血栓的幾率較區域麻醉多。然而，一般講，麻醉方法本身并不對老年病人的圍術期死亡率構成主要影響。

對老年病人麻醉處理的原則是：術后意識能快速恢復是非常重要的，由于老年人往往易合并與年齡或藥物相關的神經系統功能障礙。要達到此目的，用藥一定要體現個體化。麻醉蘇醒延遲最常見的原因為用藥種類過多和用藥量過大。例如，椎管麻醉時應用鎮靜藥多也可導致清醒延遲。手術室環境溫度太低可致病人體溫下降，也可引起蘇醒延遲，其原因為機體對藥物的代謝和排出減慢。

對老年病人處理應特別小心，因其皮膚和骨骼都比較脆弱，關節僵硬，活動度受限，易發生損傷，因此，在擺放體位時均應倍加細心。另外，老年病人較年輕人易發生感染，麻醉的所有操作更應注意無菌技術。良好的麻醉計劃和完善的術后鎮痛均對老年病人康復起到非常重要的作用。

參 考 文 獻

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