【摘要】 目的 比較研究腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產術中的優越性。方法 將200例剖宮產的臨產婦隨機雙盲分為兩組，每組100例，A組腰硬聯合組，B組為硬膜外麻醉組。觀察兩組用藥后血壓變化、誘導時間、麻醉效果、新生兒評分及麻醉并發癥情況。結果 兩組血壓均有不同程度的下降，比較差異有顯著性意義，P<0.05。血壓下降發生時間A組明顯早于B組，差異有高度顯著性P<0.01。新生兒評分無顯著性差異，術后惡心、嘔吐、頭痛發生率無顯著性差異。A組誘導時間與B組相比有高度顯著性P<0.01。結論 腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉均能滿足剖宮產手術的要求，但腰硬聯合麻醉起效快、肌松完善、不良反應少，更適用急癥剖宮產。

【關鍵詞】 腰 硬聯合麻醉 硬膜外麻醉 剖宮產

目前腰硬聯合麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉雙重優點，越來越受到廣大醫務工作者和患者的推崇，特別是急診剖宮產更是首選的麻醉方法。因為其麻醉阻滯完善，起效快，對循環干擾不明顯，不良反應少，腦脊液回流明顯標志。麻醉穿刺成功率高。硬膜外麻醉則常因為麻醉平面局限，出現阻滯不全現象，術中牽拉反應明顯而被術者排斥。為探討兩種麻醉方法的麻醉效果，我們將兩種不同的麻醉方法用于剖宮產術中，比較兩種麻醉方法的麻醉效果及不良反應，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 200例ASA ⅠⅡ 級的行剖宮產的足月臨產婦，年齡20～40歲，身高155～170cm，體重50～80kg，術前無妊娠合并癥，隨機分為兩組，每組100例，A組采用腰硬聯合麻醉，B組采用硬膜外麻醉。兩組病人年齡、身高、體重、手術時間差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

兩組孕婦進入手術室開放靜脈通道，常規吸氧，同時監測心電、血壓、氧飽和度，麻醉前快速輸注乳酸林格液500ml。A組：側臥位局麻下行腰硬聯合穿刺，L2L3椎間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后置入25號腰穿針（針內針法），見腦脊液溢出后根據身高體重注入0.5%布比卡因2～2.5ml，取出腰穿針，向頭端置入硬膜外管3～4cm。B組：側臥位選L2L3椎間隙用18號硬膜外穿刺針行硬膜外穿刺，成功后向頭端置入導管3～4cm，硬膜外注入實驗量2%利多卡因3ml，觀察5min無脊麻表現，硬膜外再注2%利多卡因6～10ml。兩組均使子宮左偏，預防仰臥位低血壓發生。

1.3 監測與觀察項目

常規監測血壓、呼吸、心電、氧飽和度、嬰兒娩出后進行吸痰，Apgar評分。

1.4 計量資料

以±S表示，組間比較采用t檢驗進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗進行分析。

2 結 果

2.1 麻醉誘導時間

A組明顯小于B組P<0.01，A組2例麻醉平面低，輔助應用鎮靜藥、鎮痛藥完成手術，B組有25例因阻滯不全輔助應用鎮靜、鎮痛藥。兩組比較差異有高度顯著性P<0.01。兩組惡心、嘔吐、術后頭痛發生率差異無顯著性P＞0.05。

2.2 兩組術中血壓比較

均有不同程度的下降，比較差異有顯著性P<0.05，通過快速輸晶體液、膠體液、麻黃堿予以糾正。但血壓降到最低值的出現時間A組明顯早于B組P<0.01。

2.3 新生兒Apgar評分

A組新生兒娩出時發生輕度窒息的例數2例，B組4例。但兩組新生兒出生1min和5minApgar評分比較統計學無明顯差異。表1 兩組麻醉效果比較（略）

3 討 論

硬膜外麻醉及腰硬聯合麻醉均可滿足手術要求，硬膜外麻醉并發癥少，麻醉比較平穩，但硬膜外阻滯平面出現較慢，阻滯不全發生率較高，甚至達25%以上［1］，骶神經阻滯不完善，常需要靜脈應用鎮靜鎮痛藥輔助麻醉，增加了手術困難和產婦痛苦，新生兒窒息發生率高。腰硬聯合麻醉起效迅速，用藥量少，麻醉效果確切，肌松充分。腰硬聯合通常在穿刺注藥操作完畢后轉平臥位，術者即消毒鋪巾短時間達到完善的阻滯效果。為快速娩出新生兒贏得了時間，減少新生兒窒息發生率［2］，以往單純腰麻存在術后頭痛的并發癥。由于腰穿針的改進，使用針內針法從而使腰穿針更細，減弱了硬膜的損傷程度，同時避免了和皮膚直接接觸減少感染機會。筆尖式的腰穿針針孔側置，使腰穿針不象傳統腰麻那樣切開硬脊膜，對硬脊膜損傷小，且較易愈合，明顯減少腦脊液外漏［3］，使頭痛發生率明顯下降。本組觀察僅1例頭痛癥狀較輕。兩組比較血壓均有不同程度的下降，但兩組血壓下降最低值出現時間A組明顯早于B組P<0.01，麻醉誘導時間A組明顯少于B組P<0.01。 其主要原因是由于A組在蛛網膜下腔給藥后局麻藥直接作用于脊神經根，而B組在硬膜外腔給藥后局麻藥通過擴散、滲透作用才能阻滯神經根，需要較長的時間。腰硬聯合麻醉不受時間上的限制，如手術時間長，腰麻失效后可以通過硬膜外管給藥延續麻醉。通過腰硬聯合麻醉與單純硬膜外麻醉應用于剖宮產比較，我們認為腰硬聯合麻醉起效快、用藥量小、阻滯完善，減少靜脈應用輔助藥，降低產婦和新生兒的麻醉危險。在麻醉實施時注重把握用藥速度、預防性擴容、體位調節、阻滯平面調節等有效措施預防低血壓及仰臥位綜合癥。總之，腰硬聯合起效快、用藥量小、阻滯完善，對循環呼吸的影響輕微，縮短胎兒娩出時間，減少新生兒窒息發生率是剖宮產手術首選的麻醉方法。