【關鍵詞】 腰硬聯合麻醉；剖宮產；低血壓；護理

剖宮產術是處理異常分娩的重要手段，手術成敗直接關系到母嬰的生命安危。我院產科2006年5月至2006年12月采用腰硬聯合麻醉行剖宮產術共560例，其中160例麻醉后出現不同程度的仰臥位低血壓，我們對其發生原因及護理對策進行了探討，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集腰硬聯合麻醉下剖宮產術后出現仰臥位低血壓的產婦160例。年齡25～39歲，孕周37～41周，均為初產婦，無系統性疾病，孕期平順，手術指征均為頭盆因素及社會因素。

1.2 麻醉方式及過程 術前常規禁食、禁水6h。進入手術室后于上肢建立靜脈通道，測量血壓、心率、動脈血氧飽和度；取側臥位，完全暴露腰背部，常規行碘酒、酒精消毒，鋪巾，先于穿刺點行1％的利多卡因局部麻醉，后行硬膜外腔穿刺，再在硬膜外穿刺針內行蛛網膜下隙穿刺，即腰麻。腰麻穿刺成功后，單次注藥0.5％布比卡因1.8～2.2ml后將腰穿針拔出；行硬膜外腔保留針管，按需給藥；逐層切開腹壁、子宮，迅速娩出胎兒及胎盤。檢查盆腔，觀察有無出血點，清點物品，關閉腹腔。

1.3 結果 160例仰臥位低血壓產婦均表現出煩躁、惡心、嘔吐、心悸，同時伴有血壓明顯下降，血壓平均下降達術前血壓的30％，最低可達65/30mmHg。部分孕婦伴有心率減慢，最低可達40次/min，神志淡漠。經過及時的對癥處理后，癥狀均迅速緩解，順利完成手術，母嬰均平安。

2 護理

2.1 預防 遵醫囑當產婦進入手術室后、在麻醉前進行適當擴容，同時加強麻醉過程中孕婦生理狀況的觀察和監測，及時處理血流動力學的改變，以避免低血壓的發生。（1）麻醉前，首先建立監測系統，監測心電圖、血壓、動脈血氧飽和度，每5min測量1次并注意其動態變化。建立有效的靜脈通路，一旦出現問題，以能夠及時從靜脈給藥，快速糾正低血壓。（2）麻醉給藥后，先輸入膠體溶液500ml，以達到擴容、維持有效循環血容量的目的。（3）麻醉完畢，產婦仰臥由左側臥位改變為仰臥位后，先將手術床向左傾斜15°，并告知手術醫生立即手術。

2.2 針對低血壓發生的原因，對癥處理 當產婦出現低血壓等癥狀時，可采用下列措施：（1）加快輸液速度，增加吸氧量，必要時靜脈給予麻黃素10～20mg；（2）在保持手術床向左側傾斜15°的基礎上，再將產婦的妊娠子宮向左推移，以解除其對下腔靜脈的壓迫；（3）快速開腹、進入子宮取出胎兒；（4）產婦出現惡心、嘔吐癥狀時，囑其將頭偏向一側，以免造成嘔吐物誤吸，加重病情；（5）巡回護士應安穩產婦，告知情況可以訊速改善，放松心情，避免情緒緊張；（6）密切配合麻醉師給藥；（7）當手術床向左傾斜時應保護好產婦，加強對患者的安全固定，以防墜床；（8）注意保暖。

3 討論 腰硬聯合麻醉下行剖宮產術麻醉后出現低血壓是多種因素相互作用的結果，既包括藥理因素，也包括環境因素和患者自身的因素，是多種因素疊加的累積結果，但手術護士除了要掌握該手術的基本特征以外，還要從手術室護理的角度出發，提前做好預防護理工作，防止出現麻醉后由于體位改變所出現的低血壓。

3.1 孕婦血循環的變化特點 非妊娠期供應子宮的血流量不及心輸出量的2％，而妊娠期可達20％～30％。當產婦仰臥位時，由于妊娠子宮壓迫腹主動脈及下腔靜脈，可使心輸出量下降達30％。分娩或改變子宮位置，會減輕子宮對主動脈及下腔動脈的壓迫，可使心輸出量增加20％～25％［1］。

3.2 腰硬聯合麻醉后血液分布的變化 腰麻和硬膜外麻醉阻斷了交感神經節前纖維，使阻滯范圍內容量血管和阻力血管均擴張，回心血量驟減，引起血容量相對不足，導致血壓下降，每博心輸出量減少，心排血量降低［2］。

3.3 血壓下降的危害 腰麻注藥后，阻滯平面訊速出現，容量血管擴張，肌肉松弛。產婦仰臥位后，妊娠子宮壓迫了下腔靜脈，導致回心血量驟減，從而出現了血壓的明顯下降，此為仰臥位低血壓綜合征。仰臥位低血壓綜合征致使產婦的重要臟器低灌注，惡心、嘔吐中樞興奮，胎兒缺氧和酸中毒，嚴重危害了產婦和胎兒的安全。

3.4 注意事項 血壓的明顯下降，可使子宮－胎盤血流量嚴重減少，即使應用血管活性藥物使母體血壓回升，但子宮動脈仍因此而收縮，實驗表明如此并不能增加子宮－胎盤血流量，所以問題的關鍵在于防止血壓下降和維持麻醉后母體循環系統的穩定。

4 小結 我院產科在2006年5月至2006年12月采用腰硬聯合麻醉行剖宮產術共560例，其中有160例出現不同的麻醉后仰臥位低血壓，但經過及時的治療及護理，無1例出現由此引起的并發癥，母嬰均安全，臨床實踐證明，主要加強監測積極預防、治療和護理，麻醉后仰臥位低血壓是可以避免的。