【關(guān)鍵詞】 腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)；低血壓；護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)是處理異常分娩的重要手段，手術(shù)成敗直接關(guān)系到母嬰的生命安危。我院產(chǎn)科2006年5月至2006年12月采用腰硬聯(lián)合麻醉行剖宮產(chǎn)術(shù)共560例，其中160例麻醉后出現(xiàn)不同程度的仰臥位低血壓，我們對(duì)其發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)仰臥位低血壓的產(chǎn)婦160例。年齡25～39歲，孕周37～41周，均為初產(chǎn)婦，無(wú)系統(tǒng)性疾病，孕期平順，手術(shù)指征均為頭盆因素及社會(huì)因素。

1.2 麻醉方式及過(guò)程 術(shù)前常規(guī)禁食、禁水6h。進(jìn)入手術(shù)室后于上肢建立靜脈通道，測(cè)量血壓、心率、動(dòng)脈血氧飽和度；取側(cè)臥位，完全暴露腰背部，常規(guī)行碘酒、酒精消毒，鋪巾，先于穿刺點(diǎn)行1％的利多卡因局部麻醉，后行硬膜外腔穿刺，再在硬膜外穿刺針內(nèi)行蛛網(wǎng)膜下隙穿刺，即腰麻。腰麻穿刺成功后，單次注藥0.5％布比卡因1.8～2.2ml后將腰穿針拔出；行硬膜外腔保留針管，按需給藥；逐層切開(kāi)腹壁、子宮，迅速娩出胎兒及胎盤。檢查盆腔，觀察有無(wú)出血點(diǎn)，清點(diǎn)物品，關(guān)閉腹腔。

1.3 結(jié)果 160例仰臥位低血壓產(chǎn)婦均表現(xiàn)出煩躁、惡心、嘔吐、心悸，同時(shí)伴有血壓明顯下降，血壓平均下降達(dá)術(shù)前血壓的30％，最低可達(dá)65/30mmHg。部分孕婦伴有心率減慢，最低可達(dá)40次/min，神志淡漠。經(jīng)過(guò)及時(shí)的對(duì)癥處理后，癥狀均迅速緩解，順利完成手術(shù)，母嬰均平安。

2 護(hù)理

2.1 預(yù)防 遵醫(yī)囑當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后、在麻醉前進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)容，同時(shí)加強(qiáng)麻醉過(guò)程中孕婦生理狀況的觀察和監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理血流動(dòng)力學(xué)的改變，以避免低血壓的發(fā)生。（1）麻醉前，首先建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、動(dòng)脈血氧飽和度，每5min測(cè)量1次并注意其動(dòng)態(tài)變化。建立有效的靜脈通路，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，以能夠及時(shí)從靜脈給藥，快速糾正低血壓。（2）麻醉給藥后，先輸入膠體溶液500ml，以達(dá)到擴(kuò)容、維持有效循環(huán)血容量的目的。（3）麻醉完畢，產(chǎn)婦仰臥由左側(cè)臥位改變?yōu)檠雠P位后，先將手術(shù)床向左傾斜15°，并告知手術(shù)醫(yī)生立即手術(shù)。

2.2 針對(duì)低血壓發(fā)生的原因，對(duì)癥處理 當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓等癥狀時(shí)，可采用下列措施：（1）加快輸液速度，增加吸氧量，必要時(shí)靜脈給予麻黃素10～20mg；（2）在保持手術(shù)床向左側(cè)傾斜15°的基礎(chǔ)上，再將產(chǎn)婦的妊娠子宮向左推移，以解除其對(duì)下腔靜脈的壓迫；（3）快速開(kāi)腹、進(jìn)入子宮取出胎兒；（4）產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀時(shí)，囑其將頭偏向一側(cè)，以免造成嘔吐物誤吸，加重病情；（5）巡回護(hù)士應(yīng)安穩(wěn)產(chǎn)婦，告知情況可以訊速改善，放松心情，避免情緒緊張；（6）密切配合麻醉師給藥；（7）當(dāng)手術(shù)床向左傾斜時(shí)應(yīng)保護(hù)好產(chǎn)婦，加強(qiáng)對(duì)患者的安全固定，以防墜床；（8）注意保暖。

3 討論 腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉后出現(xiàn)低血壓是多種因素相互作用的結(jié)果，既包括藥理因素，也包括環(huán)境因素和患者自身的因素，是多種因素疊加的累積結(jié)果，但手術(shù)護(hù)士除了要掌握該手術(shù)的基本特征以外，還要從手術(shù)室護(hù)理的角度出發(fā)，提前做好預(yù)防護(hù)理工作，防止出現(xiàn)麻醉后由于體位改變所出現(xiàn)的低血壓。

3.1 孕婦血循環(huán)的變化特點(diǎn) 非妊娠期供應(yīng)子宮的血流量不及心輸出量的2％，而妊娠期可達(dá)20％～30％。當(dāng)產(chǎn)婦仰臥位時(shí)，由于妊娠子宮壓迫腹主動(dòng)脈及下腔靜脈，可使心輸出量下降達(dá)30％。分娩或改變子宮位置，會(huì)減輕子宮對(duì)主動(dòng)脈及下腔動(dòng)脈的壓迫，可使心輸出量增加20％～25％［1］。

3.2 腰硬聯(lián)合麻醉后血液分布的變化 腰麻和硬膜外麻醉阻斷了交感神經(jīng)節(jié)前纖維，使阻滯范圍內(nèi)容量血管和阻力血管均擴(kuò)張，回心血量驟減，引起血容量相對(duì)不足，導(dǎo)致血壓下降，每博心輸出量減少，心排血量降低［2］。

3.3 血壓下降的危害 腰麻注藥后，阻滯平面訊速出現(xiàn)，容量血管擴(kuò)張，肌肉松弛。產(chǎn)婦仰臥位后，妊娠子宮壓迫了下腔靜脈，導(dǎo)致回心血量驟減，從而出現(xiàn)了血壓的明顯下降，此為仰臥位低血壓綜合征。仰臥位低血壓綜合征致使產(chǎn)婦的重要臟器低灌注，惡心、嘔吐中樞興奮，胎兒缺氧和酸中毒，嚴(yán)重危害了產(chǎn)婦和胎兒的安全。

3.4 注意事項(xiàng) 血壓的明顯下降，可使子宮－胎盤血流量嚴(yán)重減少，即使應(yīng)用血管活性藥物使母體血壓回升，但子宮動(dòng)脈仍因此而收縮，實(shí)驗(yàn)表明如此并不能增加子宮－胎盤血流量，所以問(wèn)題的關(guān)鍵在于防止血壓下降和維持麻醉后母體循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。

4 小結(jié) 我院產(chǎn)科在2006年5月至2006年12月采用腰硬聯(lián)合麻醉行剖宮產(chǎn)術(shù)共560例，其中有160例出現(xiàn)不同的麻醉后仰臥位低血壓，但經(jīng)過(guò)及時(shí)的治療及護(hù)理，無(wú)1例出現(xiàn)由此引起的并發(fā)癥，母嬰均安全，臨床實(shí)踐證明，主要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)積極預(yù)防、治療和護(hù)理，麻醉后仰臥位低血壓是可以避免的。