【摘要】 目的探討腰麻-硬膜外聯合麻醉(CSEA)在剖宮產術中的安全性及效果。方法將90例剖宮產的產婦分組施行腰麻-硬膜外聯合麻醉(CSEA)和硬膜外麻(EA)，每組45例，觀察兩組病例初量(ml)，起效時間、阻滯節段數，上升到各個麻醉平面上界的時間及骶神經阻滯完善率。術中監測BP、MAP、ECG、SpO2。結果CSEA組阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、最高感阻滯平面出現時間顯著快于EA組(P＜0.05)；CSEA組骶神經阻滯完善，阻滯范圍廣，肌肉松馳完善，麻黃素用量小和惡心嘔吐發生率低，呈顯著(P ＜0.01)；血壓下降最低值出現時間CSEA組明顯早于EA組(P ＜0.01)。CSEA組麻醉效果優良率為95.56％（43/45)，明顯高于EA組的82.22％（37/45)(P＜0.05)。結論CSEA用于剖宮產麻醉是安全、有效、快捷的麻醉方法，術后留置硬膜外導管鎮痛效果確切。

【關鍵詞】 腰麻-硬膜外聯合麻醉；剖宮產；臨床分析

剖宮產手術麻醉要求效果確切、肌肉松弛、保證母嬰安全。腰麻聯合硬膜外麻醉(combined spinal/epidural anesthesia，CSEA)，兼有腰麻起效迅速、作用完善和連續硬膜外麻醉作用時間靈活、術后硬膜外腔鎮痛等優點，近年來較多應用于產科。為了提高手術的麻醉質量與安全性，減少并發癥發生，我院自2004年1月至2009年12月，對90例行剖宮產術產婦分別行CSEA與硬膜外麻(EA)。本文對安全性和效果進行比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取ASA I～II級初產足月產婦90例，年齡20～41歲，平均(27.3±3.1)歲，體質量52～84kg，身高152～174cm，隨機分為CSEA組和EA組，每組45例。術前無妊娠合并癥，術前禁飲食8～12h。

1.2麻醉方法硬膜外麻醉穿刺間隙L2-3，局麻藥2％利多卡因(含120萬腎上腺素)，CSEA組采用硬膜外穿刺和腰穿刺。先行硬膜外穿刺成功后退出針芯插入腰穿針，根據產婦情況緩緩推注布比卡因6～9mg，拔出腰麻針置入硬膜外導管，產婦平臥后調整平面、并右側抬高15～30°，脊麻給藥5min后，若平面低于T10，硬膜外腔給2％利多卡因3m1，此后根據平面酌情給藥。EA組硬膜外穿刺成功后針孔向尾端注2％利多卡因5ml，再向頭端置管3cm，注藥3ml，5min后追加13～15ml。

1.3監測指標采用針刺法測定麻醉平面，觀察兩組病例初量(m1)，起效時間、阻滯節段數，上升到各個麻醉平面上界的時間及骶神經阻滯完善率。術中監測BP、MAP、ECG、SpO2，常規面罩吸氧。麻醉效果評定：優，患者無不適，肌松好手術順利；良，患者有輕微不適伴輕度牽拉反射，但可配合手術；差，有明顯牽拉痛，肌松差，需輔助鎮靜、鎮痛藥物才能完成手術。分別記錄A、B兩組麻醉用藥量、麻醉阻滯完善所需時間、麻醉平面、惡心嘔吐發生率、麻醉阻滯不全發生率、手術醫生對肌松的滿意率、新生兒 Apgar評分等。

1.4統計學方法使用SAS軟件，計量資料以均值±標準差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組產婦的年齡、體質量、身高、術中液體出入量和手術時間比較均無統計學差異(P ＞0.05)。術后頭痛、惡心嘔吐、皮膚搔癢、呼吸抑制等發生率少，無統計學差異(P ＞0.05)。感覺CSEA組阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、最高感阻滯平面出現時間顯著快于EA組(P＜0.05)；CSEA組骶神經阻滯完善，阻滯范圍廣，肌肉松馳完善，麻黃素用量小和惡心嘔吐發生率低，呈顯著(P ＜0.01)；兩組病例術中均有不同程度的血壓下降，并通過輸液、輸血或代血漿及給予麻黃堿予以糾正，在初次用藥后1h內低血壓發生率、血壓波動、麻黃堿用量等無統計學差異，但血壓下降最低值出現時間CSEA組明顯早于EA組(P ＜0.01)；運動阻滯效果改良Bromage評分Ⅱ級、Ⅲ級與EA組比較有顯著性差異(P＜0.05)，CSEA組麻醉效果優良率為95.56％（43/45)，明顯高于EA組的82.22％（37/45)(P＜0.05)。

3討論

剖宮產手術的麻醉，在傳統觀念中要腰麻的安全性不如硬膜外，已極少采用，而以硬膜外麻醉為首選。腰麻-硬膜外聯合麻醉(CSEA)是一種新型麻醉方法，近年來比較普遍應用于剖宮產手術的麻醉。該方法發揮了腰麻用藥量少，潛伏期短，效果確切的優點，又可發揮連續硬膜外的靈活性，具有可用于術后鎮痛的優點。

本研究中，CSEA組阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、最高感阻滯平面出現時間顯著快于EA組(P＜0.05)；CSEA組骶神經阻滯完善，阻滯范圍廣，肌肉松馳完善，麻黃素用量小和惡心嘔吐發生率低，呈顯著(P ＜0.01)；兩組病例術中均有不同程度的血壓下降，并通過輸液、輸血或代血漿及給予麻黃堿予以糾正，在初次用藥后1h內低血壓發生率、血壓波動、麻黃堿用量等無統計學差異，但血壓下降最低值出現時間CSEA組明顯早于EA組(P ＜0.01)。CSEA組麻醉效果優良率為95.56％（43/45)，明顯高于EA組的82.22％（37/45)(P＜0.05)。綜上所述，單純的硬膜外麻醉容易發生骶段阻滯不全，和存在牽拉反應，而單純應用腰麻，其安全性有待提高，而CESA綜合了上述兩種方法的優點，減少了腰麻藥的用量，又明確了麻醉效果，而且可提供良好的術后鎮痛。剖宮產手術往往比較急，麻醉方法要求起效快，特別是胎兒宮內窘迫狀態，必須迅速娩出，CSEA時間可控，又可用于術后鎮痛，免除了患者術后的痛苦。