［關(guān)鍵詞］ 麻醉恢復(fù)室；工作程序；護理管理

由于受麻醉、外科手術(shù)、原有基礎(chǔ)疾病等多種因素的影響，全麻術(shù)后恢復(fù)早期是患者情況多變的高危時期，加強這一階段的觀察可以減少麻醉及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率［1］。本科通過對麻醉恢復(fù)期患者的嚴密監(jiān)護和借鑒前人經(jīng)驗，自行制定了一套護理工作程序，所有護理工作人員都遵照護理程序工作，做到忙而不亂，有條有序，有效地保障了麻醉恢復(fù)期患者的安全。做到醫(yī)護合理分工，各司其職，更好的為患者服務(wù)。

1臨床資料

2004年6月至2006年5月行全麻及區(qū)域麻醉手術(shù)患者共4 532例，其中男性2 900例，女性1 632例，年齡15 d～95歲。小兒453例，老年患者1908例。通過麻醉恢復(fù)期的治療和護理，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

2方法

2．1自制麻醉恢復(fù)室護理工作程序①按時到崗，準備好急救物品、藥品；②收治患者，第一步：首先接好呼吸機；第二步：接血氧飽和度、心電監(jiān)護；第三步：面對面交接班，主要包括麻醉方法和手術(shù)方式、體位、出入量、引流管、全身皮膚情況等；③保證患者安全，約束好患者，嚴防墜床、自拔管、躁動時損傷； ④根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑用藥、吸痰、拔管、吸氧，并做好監(jiān)測及各種記錄； ⑤符合出室條件者安全送返病房，并與病房護士做好交接班；⑥ 負責(zé)麻醉恢復(fù)室藥品、耗材的到位及有效期查對、補充，并保證室間環(huán)境整潔；⑦每天負責(zé)呼吸機、監(jiān)護儀的保養(yǎng)、使用登記。以上程序②、③、④為工作重點內(nèi)容，必須嚴格遵守，特別是程序第2點，收治每個患者都必須按照其步驟先后進行，這樣才能保證患者的生命安全，把工作做好。

2．2具體程序如下

2．2．1患者入科交接程序麻醉和巡回護士將患者從手術(shù)間送到麻醉恢復(fù)室途中，應(yīng)嚴密觀察患者的病情變化，運送神志不清或危重患者時，途中需帶手提式監(jiān)護儀、氧氣、復(fù)蘇器材和搶救藥物。進麻醉恢復(fù)室后立即將調(diào)試好的呼吸機接到患者氣道，保證患者有效通氣，由麻醉醫(yī)生、護士向麻醉恢復(fù)室護士交班。內(nèi)容為簡要病史、診斷、麻醉及手術(shù)方法、術(shù)中用藥、生命體征變化、輸血輸液情況、麻醉藥及拮抗藥的使用情況、預(yù)計蘇醒時間、可能發(fā)生的問題以及特殊情況的交接等。交接班后妥善固定好各種管道，根據(jù)醫(yī)囑對癥處理。

2．2．2監(jiān)測護理程序根據(jù)常規(guī)進行監(jiān)護，麻醉蘇醒期患者血壓波動大、變化快［2］、做好生命體征及心電圖、血氧飽和度的監(jiān)測工作，及時對癥處理；及時發(fā)現(xiàn)和處理呼吸道問題，帶氣管導(dǎo)管患者根據(jù)導(dǎo)管護理常規(guī)護理，遵醫(yī)囑拔管，拔管后15 min內(nèi)在患者床邊密切觀察，嚴防意外事故發(fā)生;觀察患者的意識、顱腦外傷患者的瞳孔大小及對光反應(yīng)、肢體運動、術(shù)后出血等情況；安全而充分地進行術(shù)后止痛，PCEA泵已廣泛應(yīng)用于臨床，只要患者感覺疼痛，就應(yīng)該按手柄，追加劑量達到止痛作用［3］；幫助患者作肢體運動和深呼吸；評價全麻患者的神志、呼吸、血壓、四肢活動力、肌張力恢復(fù)情況及皮膚顏色并記錄。面罩給氧，病情穩(wěn)定者每15 min觀察病情1次，及時采取護理措施并予以記錄，特殊患者按需處理，保持環(huán)境安靜，避免不必要的外界刺激。各項護理操作做到穩(wěn)、準、輕、快、安全、可靠［4］。

2．2．3患者出科程序護士根據(jù)麻醉恢復(fù)情況，參考Aldret評分及具體病情，為患者提出出科要求，麻醉醫(yī)生認定后開出科醫(yī)囑后轉(zhuǎn)科。Aldret評分滿分為10分，一般要求達到10分才可轉(zhuǎn)出，但也必須結(jié)合具體情況，如衰弱、癱瘓患者的評分很難達到理想的分數(shù)。通常成人麻醉恢復(fù)室監(jiān)護2 h，兒童1 h～2 h出科，生命體征不穩(wěn)定或病情較重需長時間監(jiān)護的患者送ICU繼續(xù)監(jiān)護?；颊叱隹茣r，由麻醉恢復(fù)室護士和工人一起將患者送回病房，并與病房護士進行交接班。

2．2．4管理評價時機科主任、護士長每天對工作程序進行跟蹤評價，每天早晨交班時對前天手術(shù)患者進行總評，由相關(guān)人員述說特殊患者情況，然后分析、評價、總結(jié)。這個機制使臨床工作中能做到預(yù)見性、及時性、總結(jié)性地把工作做好，減少突發(fā)性事故的發(fā)生。

3結(jié)果

通過對4 532例全麻及區(qū)域麻醉手術(shù)患者進行麻醉恢復(fù)期的監(jiān)護，所有患者都得到安全舒適的悉心照顧，通過程序的應(yīng)用，復(fù)蘇成功率達97%，及時發(fā)現(xiàn)和處理了麻醉后的并發(fā)癥30例次，無差錯、意外事故發(fā)生。

4結(jié)論

麻醉恢復(fù)室的創(chuàng)建不但可減少手術(shù)患者在手術(shù)室的逗留時間，充分提高手術(shù)的利用率，我科自創(chuàng)建以來，制定并應(yīng)用了這一套護理工作程序，取得了令人滿意的結(jié)果，提高了護理服務(wù)質(zhì)量。程序化管理可以保證患者盡早接受?？葡到y(tǒng)的治療和護理，提高護士病情觀察能力和護理水平，管理評價機制使護理質(zhì)量得到持續(xù)改進，管理更加有序。護理程序化管理，規(guī)范了搶救流程和醫(yī)護人員行為，有效地協(xié)調(diào)整個工作過程，科學(xué)地實施優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、安全的管理目標，避免了無計劃性、隨意性的經(jīng)驗式管理，更好的為患者服務(wù)。

參考文獻:

［1］Redden RJ，Jeske AH.Mangement of the postoperative anesthtic period［J］.Dent Clin North Am，1999，43(2):321339.

［2］黃宇光.V愛倫高級醫(yī)師案頭叢15，麻醉學(xué)［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，20(10_(1):315318.

［3］鄭瑾.使用PCEA泵患者的術(shù)前宣教和術(shù)后護理［J］.實用護理雜志，2000， 10 (4):26.

［4］徐國勛，屠麗君.護理管理學(xué)［M］.南京:東南大學(xué)出版社，1999：115.