【關鍵詞】 麻醉恢復室；腭咽成形術；呼吸道；護理

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種慢性睡眠呼吸疾病，其特征是睡眠狀態中反復發生上氣道完全或不完全阻塞。目前我院采用經口氣管插管全身麻醉，術后送麻醉恢復室，經過嚴密細致的呼吸道觀察及護理，病人均安全度過麻醉蘇醒期及拔管后的危險期，避免了嚴重并發癥的發生，未發生麻醉相關死亡，現報道如下。

1 臨床資料 本組61例，男58例，女3例；年齡32-61歲，平均年齡42.5歲，體重指數31-35，平均33.5；麻醉蘇醒期并發癥舌后墜12例，拔管后喉痙攣5例，煩躁8例，在麻醉恢復室停留50-180min，平均80min。

2 護理

2.1 氣管插管期間的護理 (1)一般護理：呼吸機輔助呼吸，吸氧。肺部聽診，觀察胸廓運動、面色、口唇、四肢末端皮膚顏色，血氧飽和度指數，做好記錄，并向麻醉師了解麻醉用藥情況及有無插管困難，有無松動牙齒［1］。(2)嚴格掌握拔管指征：病人神志完全清醒，呼吸道通暢，使用肌肉松弛劑者肌松作用消失即握手有力，抬頭5s以上，停止吸氧10min血氧飽和度大于95％，手術部位無活動性出血，即可拔管。對吞咽反射已恢復而神志未完全清醒或躁動者，給予鎮靜劑異丙酚30-50mg靜脈推注，病人完全清醒方可拔管。

2.2 拔管過程中的護理 拔管前給予地塞米松10mg靜脈推注，充分吸凈口腔及鼻咽部的分泌物，注意吸痰時動作應輕柔，避免操作粗暴引起切口出血。拔管后立即給予面罩加壓吸氧，必要時開放氣道或放置口咽通氣道。

2.3 拔管后的護理 持續面罩吸氧4-6L/min，保證血氧飽和度大于95％，觀察呼吸道是否通暢，及時清除呼吸道分泌物。該組病人多肥胖，必要時拔管后可抬高床頭30-45度，以便使膈肌下降增加肺通氣量。病人術前睡眠時有呼吸暫停現象，術后雖然解除了阻塞，由于麻醉藥的殘余作用，部分病人可出現一過性呼吸暫停，血氧飽和度下降，一般不需特殊處理，當喚醒病人后自主通氣恢復血氧飽和度隨之正常。

3 呼吸道并發癥的預防及護理

3.1 舌后墜 因麻醉后會咽、舌沒有恢復正常的張力易發生舌后墜，引起咽部梗阻。我院采用提下頜或放置口咽通氣道的方法糾正舌后墜引起的低氧血癥。本組病人拔管后因舌后墜放置口咽通氣道8例，提下頜4例，效果明顯，血氧飽和度均升至正常。

3.2 喉痙攣 喉痙攣是喉頭肌肉痙攣聲門關閉而引起上呼吸道的功能性梗阻［2］。表現為呼吸暫停、血氧飽和度下降。防止喉痙攣的發生，首先應嚴格把握好拔管時間，同時在插管與拔管過程中動作應輕柔，避免過度刺激或損傷咽喉部，防止誤吸。我院在拔管前排除禁忌癥者一般給予地塞米松10mg靜脈推注。通常輕度喉痙攣時，提下頜或面罩加壓吸氧即可解除。不緩解者用簡易呼吸囊或呼吸機控制呼吸。病人清醒后適當做一些心理護理，鼓勵深呼吸、咳嗽，將口中分泌物吐出，保持呼吸道通暢［3］。

3.3 術后出血 及時吸引口咽部分泌物，及時發現有無出血，還應防止病人躁動，密切觀察血壓變化，防止血壓過高。本組病人出現煩躁8例，均給予異丙酚30-50mg靜脈推注，解除躁動。

3.4 窒息 窒息是該手術病人術后死亡的主要原因，表現為呼吸極度困難，口唇顏面青紫，心跳加快而微弱，紫紺明顯，呼吸逐漸變慢而微弱，繼而不規則，到呼吸停止。本組病人發生窒息者3例，立即行2次氣管插管，呼吸機控制呼吸均轉危為安。