關于快通道麻醉方法應用于嬰兒先心病矯治術60例
佚名
作者:侯立朝熊利澤李萌萌陳敏白曉光
【關鍵詞】 麻醉/方法 關鍵詞: 麻醉/方法;先心病;手術;拔管;嬰兒 摘 要:目的 觀察快通道麻醉方法在嬰兒先心病矯治手術中的應用. 方法 60例(年齡1mo~1a)擬接受先心病矯治手術的患兒,均采用小劑量芬太尼-異氟醚復合麻醉.觀察圍術期循環指標的變化及麻醉用藥情況,患者術畢蘇醒及拔管時間,術后轉歸等. 結果 所有患兒的平均動脈壓、心率及中心靜脈壓在誘導后、手術開始前、劈胸骨后、轉機前、停機后、手術結束時、入ICU后均沒有顯著改變.60例患兒中有16例術后拔管時間小于或等于3h,其ICU監護時間為(40±12)h;另有30例患兒術后拔管時間在3~18h之間,其ICU監護時間(69±36)h明顯延長(與小于或等于3h組比較,P<0.05);其余14例患兒術后拔管時間大于18h,其ICU監護時間(147±90)h進一步延長(與前兩組比較,P<0.01). 結論 小劑量芬太尼-異氟醚復合麻醉可以應用于嬰兒先心病矯治手術,能在圍術期維持循環穩定,為手術創造良好條件,有利于盡早拔管,并使縮短ICU監護時間成為可能. Keywords:anesthesia-methods;congenital heart diseases;operations;extubation;infant Abstract:AIM To evaluate the feasibility of fast-track car-diac anesthesia applied to the patients undergoing scheduled corrective operation of congenital heart diseases(CHD).METHODS 17patients scheduled for corrective operationof CHD under combined anesthesia with a small-dose-fen-tanyl and isoflurane were studied.Cardiovascular parame-ters,usage of anesthetics,postoperative recovery and extu-bation time were observed.RESULTS Mean arterial blood pressure,heart rate and central venous pressure had no sig-nificant changes among postinduction,pre-operation,post-sternotomy,before extracorporal bypass,after extracorporal bypass,end of operation and after arriving ICU in all patients(P>0.05when compared with each other).Of60patients,there were16ones with extubation time≤3hours,whose stay in ICU was40±12hours;and30ones with extubation time>3hours but≤18hours,had longer ICU stay(69±36hours)than that in patients with extubation time≤3hours(P<0.05);the remaining14ones with extubation time>18hours,had ICU stay of147±90hours,which was longer than that of the former two groups(P<0.01).CONCLU┐SION Fast-track cardiac anesthesia with combined anesthe-sia of a small-dose-fentanyl and isoflurane could be applied to children(≤1years)undergoing CHD corrective operation,which could provide stable cardiovascular status during the period of anesthesia and operation,and facilitate earlier extu-bation and earlier discharge from ICU after operation. 0 引言 傳統的心血管手術麻醉主要依賴大劑量阿片類藥物的使用.但大劑量芬太尼麻醉術后蘇醒慢、拔管晚,延長了心臟外科手術后患者ICU監護時間,增加患者及其家屬的經濟負擔.這與當代麻醉的發展趨勢不相吻合.為此,人們探索出一種快通道(fast-track)心臟麻醉技術.近期,我院用小劑量芬太尼-異氟醚復合,設計出快通道麻醉技術應用于嬰兒先心病矯治手術,取得了良好的效果. 1 對象和方法 1.1 對象 患兒60(男50,女10)例.年齡1mo~1a(平均8.6mo),體質量3.2~14(平均7.08)kg.心功能Ⅱ級49例,Ⅲ級11例.術前診斷:法樂四聯癥6例,法樂四聯癥合并動脈導管未閉1例,法樂三聯癥3例,單純室間隔缺損33例,室間隔缺損合并房間隔缺損6例,室間隔缺損合并房間隔缺損合并動脈導管未閉4例,室間隔缺損合并動脈導管未閉4例,復雜先心3例. 1.2 方法 ①麻醉誘導:肌注氯胺酮4~8mg?kg-1 ,魯米那鈉0.01mg?kg-1 ;待患兒意識消失后,給予脈搏氧飽和度監測和心電圖監測,建立靜脈輸液通道和有創動脈血壓監測;靜注芬太尼5μg?kg-1 ,哌庫溴銨0.1mg?kg-1 ,或(和)安定0.2~0.4mg?kg-1 或咪唑安定0.1~0.2mg?kg1 或異丙酚1~2mg?kg-1 ;面罩緊閉加壓通氣,純氧去氮后行氣管內插管,機械通氣(Vt:10~12mL?kg-1 ,f:30~40次?min-1 ,I∶E=1∶2).誘導插管完成后行頸內靜脈穿刺置入雙腔管.②麻醉維持:插管后即開始吸入異氟醚維持麻醉直至體外循環前,切皮前靜脈給予芬太尼5μg?kg-1 ;轉機開始、主動脈阻閉后,靜脈給予安定或咪唑安定0.1mg?kg-1 ,芬太尼5μg?kg-1 維持麻醉;主動脈阻閉開放后繼續吸入異氟醚維持麻醉;肌松藥按需追加初次量的1/3~1/2;縫合皮下時停用異氟醚.③生命體征監測:使用惠普循環監護儀持續監測有創動脈血壓、中心靜脈壓及心電圖、脈搏氧飽和度,監測鼻咽溫.④體外循環:應用Minntech膜式氧合器、Medronic動脈過濾器,常溫下全晶體預充灌注溫度32℃~35℃;灌注流量2.4L?min-1 ?m-2 ,灌注壓力6.6~10.6kPa;心肌保護常規用4℃晶體液灌注;肝素2.5mg?kg-1 ,使用前應用抑肽酶.停機后,以肝素:魚精蛋白為1∶1.5中和.⑤觀察指標:除記錄上述生命體征監測指標外,還記錄麻醉用藥處理情況、輸液量及尿量、手術及體外循環情況,手術結束后蘇醒及拔管時間,術后轉歸等.安全拔管標準:①患者意識清醒;②體溫恢復、血流動力學穩定;③沒有活動性出血;④自主呼吸功能已完全恢復[1] . 統計學處理:所有數據以x ±s表示.進行t檢驗和方差分析. 2 結果 2.1 麻醉 所有患兒均以上述方案進行麻醉誘導和維持.48例患兒采用經鼻氣管內插管,12例采用經口氣管內插管. 2.2 手術情況 本組手術時間(163.9±70.0)min,轉機時間(78.4±59.9)min,升主動脈阻閉時間(32.0±12.6)min;術中出血量(97.0±54.5)mL,尿量(288.0±150.3)mL,輸入乳酸林格液(291.1±138.7)mL,紅細胞或(和)血漿(206.0±130.0)mL;術畢存液量(97.4±131.0)mL. 2.3 麻醉手術期血流動力學及體溫變化 全麻誘導后,僅轉機前、停機后的平均動脈壓(MAP)較誘導前 稍有下降(P<0.05),其余各時點均無明顯變化;各時點的心率(HR)及中心靜脈壓(CVP)變化不顯著;各時點的體溫測定值與誘導前比較均無顯著差異.所有患兒的SpO2 在麻醉后幾個時點均維持在100%(Tab1). 表1 圍術期血流動力學及體溫的變化略 2.4 術畢蘇醒、拔管、ICU監護及住院時間 60例患兒中有16例術后拔管時間小于或等于3h,其ICU監護時間為(40±12)h;另有30例患兒術后拔管時間在3~18h之間,其ICU監護時間(69±36)h明顯延長(與小于或等于3h組比較,P<0.05);其余14例患兒術后拔管時間大于18h,其ICU監護時間(147±90)h進一步延長(與前兩組比較,P<0.01).3組患兒的住院時間無顯著性差異(Tab2). 表2 60例先心病患兒術后拔管時間及ICU監護時間、住院時間和轉歸略 2.6 轉歸 本組60例中無1例因麻醉或手術引起死亡.54例治愈出院,6例死于心肺功能衰竭(術后拔管時間均大于18h,Tab2).