【關(guān)鍵詞】 局部麻醉藥

隨著麻醉學(xué)及相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，局部麻醉的方法和實路取得了長遠的發(fā)展，在滿意實施的情況下，局部麻醉是一種十分完美的麻醉方法，它能夠使患者、麻醉科醫(yī)師和外科醫(yī)師均感到滿意和舒適。但是，成功局部麻醉所帶來的喜悅只能是大量艱苦工作的結(jié)果。局部麻醉的手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后處理與全身麻醉存在有明顯的差別，以下將簡述局部麻醉患者的臨床研究發(fā)展。

1常用局麻藥物

雖然一些患者在經(jīng)過麻醉科醫(yī)師的手術(shù)前訪視和對擬實施的局部麻醉操作進行詳細解釋之后就不需要麻醉前用藥了，但是大多數(shù)的患者則需要應(yīng)用麻醉前用藥。麻醉前用藥的目的是緩解疼痛和焦慮以及預(yù)防局部麻醉藥的不良反應(yīng)。反對局部麻醉的主要理由在于患者的不適感(并且會因此產(chǎn)生體動)、焦慮、鎮(zhèn)痛不足以及知曉，所以常需要鎮(zhèn)靜。但過度鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)靜不足都可能導(dǎo)致躁動、煩躁、不合作和呼吸抑制。下面我們就以下幾種局部麻醉藥物進行簡單介紹。

普魯卡因：毒性小，起效快，作用時間約45～60分鐘，是最常用的局部浸潤麻醉藥。組織穿透性能差。常用濃度為0.5%～l%。一次限量成人為1g。

丁卡因：麻醉效能強，其毒性大。丁卡因起效緩慢，作用時間約2～3小時。表面麻醉用0.5％～l％溶液，神經(jīng)阻滯時一般用0．15%～0.3％溶液。一次限量成人為80mg。

利多卡因：起效較快，毒性相當(dāng)于普魯卡因的1.5倍，作用時間約1.0～2小時。組織穿透性能較好。神經(jīng)阻滯常用1.5%～2%溶液，局部浸潤用0.5%～1.0％溶液。一次限量成人為400mg。表面麻醉常用2～4%溶液，一次限量為200mg。

布比卡因：麻醉效能強，作用時間約為利多卡因的3倍。組織穿透性差。神經(jīng)阻滯用0.5%～0.75%溶液，成人一次限量為150mg。

羅哌卡因：為新的長效酰胺類局麻藥，低濃度時產(chǎn)生運動阻滯與感覺阻滯分離現(xiàn)象，即對感覺神經(jīng)阻滯強于對運動神經(jīng)阻滯。麻醉效能較布比卡因稍低。神經(jīng)阻滯用0.5%～1.0%溶液，成人一次限量為200mg。

其他麻醉前用藥 除了阿利馬嗪在小兒患者還有所應(yīng)用之外，吩噻嗪類藥物很少作為局部麻醉前用藥。丁酰苯類藥物例如氟哌利多不宜用作局部麻醉前用藥。表面上它們可使患者放松并且合作，實際上患者十分焦慮。雖然在特殊情況下需要給患者應(yīng)用抗膽堿藥物和鎮(zhèn)吐藥物，但是在局部麻醉前，并不需要常規(guī)應(yīng)用這些藥物。

2局部麻醉方法

常用的局部麻醉方法有表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯麻醉和神經(jīng)叢阻滯麻醉。①表面麻醉：將穿透力強的局麻藥噴、滴或涂于黏膜表面，使之作用于黏膜下的神經(jīng)末梢，產(chǎn)生麻醉作用。常用于眼、鼻、咽喉和尿道等處的外科手術(shù)、器械檢查和醫(yī)療護理操作，常用的局麻藥是的卡因和利多卡因。②局部浸潤麻醉：是將局麻藥普魯卡因或利多卡因由淺入深分層注入手術(shù)區(qū)域，阻滯組織中的神經(jīng)末梢。臨床上常在局麻藥液中加入少量腎上腺素，以減慢吸收速度并收縮血管，減少出血。③區(qū)域阻滯麻醉：是將局麻藥普魯卡因或利多卡因注入手術(shù)區(qū)周圍及基底，使包圍圈內(nèi)組織產(chǎn)生麻醉作用。④神經(jīng)叢阻滯麻醉：在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注入局麻藥，阻滯神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，使其支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，其特點是用較少量的局麻藥產(chǎn)生較廣泛區(qū)域的麻醉作用，但要求施麻醉者熟悉神經(jīng)的解剖及體表標(biāo)志，因此部分神經(jīng)叢麻醉由專業(yè)麻醉醫(yī)師操作。常用的神經(jīng)叢麻醉有頸叢、臂叢、肋間和指(趾)間神經(jīng)阻滯。 3不良反應(yīng)

3.1 過敏反應(yīng)：真正的局部麻醉藥過敏反應(yīng)十分少見。如果患者發(fā)生過敏反應(yīng)，最重要的是立即進行給氧治療，隨后靜脈注射腎上腺素(1：10 000腎上腺素溶液0.5～1.0ml)，尤其是在發(fā)生支氣管痙攣的情況下。其他支持性措施包括：應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素、其他支氣管擴張藥物以及補充血容量(最好是膠體液)。抗組胺藥物僅對治療較輕微的過敏反應(yīng)具有價值。

3.2 腎上腺素過量：腎上腺素過量的治療措施是對癥治療，并且需要根據(jù)患者的心血管系統(tǒng)情況來進行。如果患者發(fā)生心絞痛，則應(yīng)給予吸氧和舌下含服硝酸甘油。如果患者的主要表現(xiàn)是心動過速，則可應(yīng)用β受體阻滯藥，但是在以高血壓為主要臨床表現(xiàn)時，則應(yīng)避免應(yīng)用此類藥物。在這種情況下，可給患者應(yīng)用短效的血管擴張藥物，例如硝普鈉，但在應(yīng)用此類藥物時應(yīng)提高警惕，因為患者在最初的高血壓之后可能很快會發(fā)生低血壓。

3.3 高鐵血紅蛋白血癥：丙胺卡因的某些代謝產(chǎn)物可將血紅蛋白還原成為高鐵血紅蛋白。有人證實，600mg的丙胺卡因可使高鐵血紅蛋白濃度達到5.3％，但該劑量遠遠超過了臨床通常應(yīng)用的劑量。因此，丙胺卡因仍然是最安全的酰胺類局部麻醉藥。如果患者因應(yīng)用丙胺卡因而出現(xiàn)了高鐵血紅蛋白血癥，靜脈應(yīng)用亞甲藍l～2mg／kg可在30min內(nèi)完全糾正。

參 考 文 獻

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