【關(guān)鍵詞】 鎮(zhèn)痛藥

通過(guò)對(duì)濫用鎮(zhèn)痛藥分析，根據(jù)臨床表現(xiàn)，制定合理的治療方法，正確指導(dǎo)臨床合理使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

1 概述

麻醉藥品是指連續(xù)使用產(chǎn)生生理依賴(lài)性，能成癮癖的藥物。這類(lèi)藥品具有明顯的兩重性。一方面有很強(qiáng)鎮(zhèn)痛等作用是醫(yī)療上不可缺少的藥品，同時(shí)不規(guī)范的連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴(lài)性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴(yán)重的社會(huì)危害。

麻醉性鎮(zhèn)痛藥也稱(chēng)為阿片類(lèi)藥物，包括（1）阿片；（2）從阿片中提取的生物堿，如嗎啡；（3）具有嗎啡樣作用的化合物，如哌替啶、美沙酮等。所有這些藥品都具有與嗎啡類(lèi)似的藥理作用，都能形成嗎啡型的藥物依賴(lài)性。

藥物濫用已經(jīng)成為對(duì)人類(lèi)生存和發(fā)展構(gòu)成重大威脅的全球化問(wèn)題，引起各國(guó)政府的高度重視，藥物濫用是指與醫(yī)療目的無(wú)關(guān)，由用藥者采用自我給藥方式反復(fù)大量使用有依賴(lài)性的藥物，利用其致欣快作用產(chǎn)生松弛和愉快感，從而逐漸產(chǎn)生對(duì)藥物的渴望和依賴(lài)，由于不能自控而發(fā)生精神紊亂，并產(chǎn)生一些異常行為，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

截至2005年已有麻醉藥品121種，我國(guó)生產(chǎn)和使用的品種有20余種，臨床常用的有可卡因、二氫埃托啡、芬太尼、美沙酮、阿片、嗎啡、哌替啶、罌粟殼、可待因、瑞芬太尼等。

2 藥理作用

2.1 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用 嗎啡對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)比較復(fù)雜，它既有抑制作用又有興奮作用。從它的鎮(zhèn)靜、安眠、鎮(zhèn)痛、呼吸抑制、降溫等作用看來(lái)，是以中樞抑制為主的。而惡心、嘔吐、瞳孔縮小、心動(dòng)過(guò)緩，胃腸痙攣又是興奮中樞神經(jīng)的。

2.2 對(duì)心血管系統(tǒng)的作用 嗎啡在治療劑量下，對(duì)心血管系統(tǒng)無(wú)明顯作用。個(gè)別患者可出現(xiàn)血壓降低。哌替啶可使心率加快。

2.3 對(duì)胃腸系統(tǒng)的作用 嗎啡可降低胃的活動(dòng)性，增加胃竇的彈性，從而延緩胃內(nèi)容物進(jìn)入十二指腸，使其排空時(shí)間延長(zhǎng)，并常常引起便秘。

2.4 對(duì)呼吸系統(tǒng)的作用 可待因以其強(qiáng)效中樞鎮(zhèn)咳作用廣泛應(yīng)用于無(wú)痰干咳及劇烈頻繁的咳嗽。

2.5 其他方面 嗎啡可提高膀胱逼尿肌，支氣管平滑肌以及膽道平滑肌的張力，可影響糖類(lèi)的代謝，并能產(chǎn)生一過(guò)性高血糖。

3 濫用者的臨床表現(xiàn)

3.1 濫用者對(duì)藥物的體驗(yàn) 初嘗阿片類(lèi)藥品時(shí)，許多人惡心、嘔吐、頭昏、全身無(wú)力、嗜睡、不能集中精力，視物不清、焦慮。這種難受感覺(jué)幾次以后逐漸消退，而快感則逐漸顯露。難受感與欣快感可以并存。程度因人而異。極端的情況是有人第一次用藥就有強(qiáng)烈的快感，并無(wú)難受感。也有人只有難受感而無(wú)快感。

3.2 耐受性 麻醉藥品很容易產(chǎn)生耐受性。需要不斷的提高劑量，才能維持原來(lái)的藥效。阿片類(lèi)麻醉藥品停止使用后，耐受性的消失也快。有些依賴(lài)者用藥劑量很高，快感沒(méi)有了，戒斷癥狀很?chē)?yán)重。

3.3 生理依賴(lài)性和撤藥癥狀 阿片類(lèi)麻醉藥品慢性使用，導(dǎo)致身體機(jī)能狀態(tài)的改變。神經(jīng)細(xì)胞適應(yīng)了藥物的存在，產(chǎn)生了耐受性。身體內(nèi)藥物必須維持一定濃度，才能保持身體機(jī)能狀態(tài)的穩(wěn)定。藥物濃度水平的降低，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞抑制現(xiàn)象，出現(xiàn)撤藥癥狀。撤藥癥狀又稱(chēng)為戒斷癥狀，于撤藥后發(fā)生。撤藥癥狀的出現(xiàn)表明已經(jīng)形成了生理依賴(lài)性。戒斷癥狀包括瞳孔散大，打噴嚏，寒戰(zhàn)；厭食、惡心、嘔吐、腹絞痛、腹瀉；全身骨骼和肌肉酸痛，有時(shí)肌肉抽動(dòng)，軟弱，怕冷，不眠，心搏加快，血壓上升；情緒更加激惹，出現(xiàn)攻擊行為，或轉(zhuǎn)為抑郁。

3.4 精神依賴(lài)性 精神依賴(lài)性表現(xiàn)為一種渴求感。依賴(lài)者稱(chēng)之為想癮，想癮發(fā)了，會(huì)不顧一切的弄藥。

3.5 依賴(lài)者的行為特征 對(duì)依賴(lài)者的生活模式起決定性影響的是強(qiáng)迫性用藥。經(jīng)濟(jì)開(kāi)支中，買(mǎi)藥第一重要。日常生活安排中，用藥第一重要。

3.6 孕婦和嬰兒的麻醉藥品依賴(lài) 孕婦濫用麻醉藥品可導(dǎo)致死胎、早產(chǎn)、嬰兒體重過(guò)低，新生兒死亡率達(dá)2%～5%。由于孕婦濫用麻醉藥品，胎兒在子宮內(nèi)形成生理依賴(lài)，出生后出現(xiàn)撤藥癥狀。

4 治療方法

4.1 脫癮 治療的核心是脫癮，要在隔離的環(huán)境中進(jìn)行。因?yàn)槁樽硭幬镆蕾?lài)者沒(méi)有控制自己求藥行為。常用的脫癮方法如下。

4.1.1 冷火雞法 所謂冷火雞法，就是硬性撤藥，讓戒斷癥狀自然發(fā)展，自然消退。

4.1.2 美沙酮替代遞減法 美沙酮是合成的麻醉藥，具有嗎啡樣藥理作用。作用時(shí)間長(zhǎng)，口服效果良好。這兩大特點(diǎn)使其成為替代遞減法的主要用藥。

4.1.3 可樂(lè)定脫癮法 是作用于中樞高血壓治療藥物，與阿片一樣，能夠抑制藍(lán)斑神經(jīng)元放電，臨床實(shí)踐證明，可樂(lè)定用于阿片類(lèi)藥物依賴(lài)的脫癮治療有效。但是只能用于依賴(lài)程度較輕的病人。

4.2 美沙酮維持治療 脫癮治療的復(fù)發(fā)率很高，美沙酮維持治療是在不得已情況下的一種補(bǔ)救措施。

美沙酮維護(hù)治療的病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在18歲以上；（2）二醋嗎啡依賴(lài)史在1年以上；（3）兩次脫癮治療失敗間隔在1個(gè)月以上。

4.3 納洛酮預(yù)防復(fù)發(fā)治療 納洛酮是純粹的阿片拮抗劑，沒(méi)有激動(dòng)作用。納洛酮對(duì)腦內(nèi)的阿片受體有很強(qiáng)的親和力，可以阻斷阿片類(lèi)藥物作用于這些受體。當(dāng)阿片類(lèi)藥物依賴(lài)者經(jīng)過(guò)脫癮治療，生理依賴(lài)性消除后，給予納洛酮治療，使之與阿片受體親和，此時(shí)如果再用阿片類(lèi)藥物，因阿片受體被阻斷，便產(chǎn)生不了快感，阿片類(lèi)藥物就失去了強(qiáng)化劑的作用，復(fù)吸的可能性由之減少，納洛酮服用者不再有強(qiáng)烈的求藥行為。5 結(jié)論

綜上所述，臨床上要根據(jù)麻醉藥品臨床應(yīng)用原則和各類(lèi)麻醉性鎮(zhèn)痛藥的特點(diǎn)，結(jié)合濫用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的各種臨床表現(xiàn)以及患者的個(gè)體差異，制定合理的治療方案，選擇正確的藥物。對(duì)于銳性重度疼痛的晚期癌癥病人不應(yīng)使用哌替啶，應(yīng)選用嗎啡，對(duì)于輕中度疼痛伴有干咳的病人應(yīng)選用可待因治療。對(duì)于濫用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的患者要選擇最佳的治療方案，以盡快解除疼痛，使他們?cè)缛栈謴?fù)健康。