作者：張麗娟 趙媛媛 黃靜 楊燁

【摘要】 剖宮產術后可給婦女帶來許多不利的心理和生理反應，產生心理和行為方面的一系列不適以及情感的一種不愉快經歷。術后疼痛是一種不可避免的的嚴重的經歷，影響產婦的休息和情緒，不利于機體恢復。因此術后麻醉鎮痛泵的應用，有效的解決了產婦術后疼痛的問題。

【關鍵詞】 剖宮產 鎮痛泵 應用 護理

術后鎮痛的目的在于減輕產婦手術后的疼痛和由此產生的不良情緒，改善睡眠，減少不利因素，促進早日康復。我們現隨機抽取2010年150例行剖宮產手術后安置一次性持續微量麻醉鎮痛泵的產婦為觀察樣本均收滿意效果。

現將應用介紹如下

1 資料與治療方法

1.1 一般資料

150例剖宮產術后產婦，年齡：23～38歲，孕期：38-40周，平素身體健康無乳房發育不全及內分泌病史，無合并妊娠高血壓癥。

1.2 治療方法

所有產婦術畢留置硬膜外導尿管并連接鎮痛泵，均采用連續硬膜外阻滯麻醉穿刺點L2-3，術中用藥為1.73%碳酸利多卡因，組織平面在T8以下，術后鎮痛藥物采用0125%左右比卡因和5mg/ml曲馬多混合液(+恩丹西酮8mg)左右比卡因是酰胺類局麻藥，主要是通過增加神經電刺激的 值，減慢神經刺激的傳播和減少動作電位的升高率來阻滯神經刺激的傳導，但有時可出現惡心嘔吐副作用，曲馬多為中樞作用的阿片類鎮痛藥，主要用于術后止痛，其鎮痛起效快，效果佳，副作用小，而且不降低延髓呼吸中樞對電學刺激的反應性，無平滑肌作用所以對呼吸無明顯抑制作用，安全可靠，最主要的是曲多馬應用期間不會影響子宮收縮， 恩丹西酮是一種強效，高選擇性的5-HT受體拮抗劑，有強制吐作用。他通過拮抗位于周圍和中樞中位局部神經元的5-HT受體而發揮止吐作用，還可以抑制阿片誘導的惡心。三種藥物聯合應用于術后鎮痛，相互作用，最大限度減少副作用的產生，加強止痛效果。

2 結果

鎮痛效果評定采用視覺模擬評分方法（VAS），經評定<3者(鎮痛優良)135例，占90%，期間全部患者均無異常情況出現，血壓，脈搏，呼吸正常，無嘔吐發生，術后恢復順利。

3 護理措施

3.1 術前評估

3.1.1 一般情況：年齡，職業，性別特征，藥物使用情況，特別是麻醉藥物的使用史和接觸史。

3.1.2 心理和認知狀態：①病人對于手術方式，麻醉方式的認識程度；②對術前準備，護理配合，和術后情況的了解程度。

3.1.3 術前的理護理

做好詳盡的解釋工作，向病人及家屬介紹麻醉的過程和必要的配合，以及術后鎮痛泵的應用目的，使用方法和使用過程中可能出現的副作用等情況，以消除其緊張，恐懼的心理和用藥顧慮。 3.3 術后護理

3.3.1 生命體征的觀察

密切觀察血壓，脈搏。麻醉鎮痛是可抑制交感神經興奮引起的去甲腎上腺素釋放，使機體的痛閾提高，同時也使脈率減慢，血壓降低，所以鎮痛期間，每30分鐘觀察一次脈搏，血壓，使脈搏保持在60次/分以上，收縮壓，不低于90mmH2g，同時，注意呼吸及血氧飽和度情況等監測，定時間問產婦的感覺，發現問題及時解決。

3.3.2 導管的護理

術后固定好穿刺部位及其導管，防止其扭曲，打折季脫開。尤其注意鎮痛泵的銜接部位和硬膜外穿刺點的無菌保護，幫助患者翻身或坐起時應當注意保護硬膜外導管的自然通暢，勿折成角或擠壓變形。

3.3.3 并發癥的護理

常見病發癥為惡心，嘔吐，鎮痛泵中左布比卡因為酰胺類局部麻醉劑。雖然不良反應小，但因身體狀況不同，相同劑量的藥物，患者出現不同反應，盡管配用恩丹西酮止吐，仍有幾首患者可能出現此不良反應，還有術前用藥，麻醉操作，空腹與否等因素都可以發生。

方法：①避免長期禁食，容量過少；②使用止吐藥。

4 討論

剖宮產術后引起的疼痛，直接影響產婦的心理，生理諸多因素包括產婦的休息睡眠和情緒反應的影響，導致產后的失眠焦慮，抑郁以及植物性功能紊亂等問題，還可以引起產婦交感神經興奮和內內源性活性物質如兒茶酚胺，醛固酮，皮質醇等釋放，并對機體的泌乳，宮縮和胃腸功能等生理機能產生負面影響，從而導致產婦術后康復進程延緩。剖宮產術使用持續微量麻醉鎮痛泵，具有良好的鎮痛效果，促進產婦機體恢復，但一定安控制好單位時間捏給藥量，使其達到理想的鎮痛目的，又不出現不良反應，要求術前做好宣教工作，術后密切觀察泵內藥物的輸注速度和產婦生命體征的變化，發現問題及時解決，必要時應停止麻醉鎮痛泵的使用。

參 考 文 獻

[1]宋永清.曲馬多的藥效和藥代動力學，國威醫學麻醉學與復蘇分冊2001.22.57.

[2]賈宏彬，林寧，楊建軍等.昂丹司瓊對術后pca曲多馬鎮痛療效的影響，臨床麻醉學雜志2001.20.08.