【關鍵詞】 醫院;成本核算;經濟管理

隨著社會主義市場經濟和衛生事業改革的不斷深化和完善，成本核算已成為實行醫院科學管理、實現經濟效益和社會效益最大化的有效措施。目前，我國完整的醫院成本核算理論尚未確立，醫院成本核算缺乏系統的理論指導，現有醫院成本核算原理與核算方法都是借鑒或模仿工業企業成本核算的原理和方法，尚處于探索階段。因此，如何建立好醫院成本核算體系，已成為醫院在市場競爭中取得成敗的關鍵，本文結合工作體會談幾點看法。

1 目前醫院成本核算中存在的問題

1.1 成本核算基礎薄弱

一方面核算軟件及網絡滯后。在科學技術和網絡設備發達的今天，由于沒有統一的醫院成本核算標準和制度體系，很多醫院的采用的成本核算軟件需要更新，甚至不少醫院仍停留在繁重的手工勞動階段，效率低下，直接影響醫院的經濟管理。

另一方面核算人才編配不夠。成本核算的成功運行必須要有一支強有力的成本核算隊伍做后盾。長期以來，醫院對經濟管理的重要性認識不清，對成本核算重視不夠，因此使得醫院缺少既懂經濟和財務管理，又具有醫療知識的復合性人才。

1.2 成本核算與獎金分配的關系處理不當

目前醫院將成本核算的結果作為獎金發放的基礎和依據，這在一定程度上起到了增強成本意識的作用。但是，它也導致員工不能正確認識成本核算與獎金分配的關系，把成本核算只當作獎金分配的手段，這種本末倒置的認識會將成本核算帶入誤區，嚴重影響醫院成本核算的發展。

1.3 成本控制僅停留在事后控制階段

醫院成本控制包括制定事前成本控制、事中成本控制和事后成本控制等內容。但由于目前醫院的成本控制僅停留在事后控制階段，即收入減支出，以結余部分按一定百分比提取科室獎金。這容易使科室過分追求和注重提獎比例，而忽視了成本核算和成本控制本身的作用和目的。

2 建立和完善醫院成本核算體系

2.1 更新醫院成本核算管理軟件，完善計算機網絡

目前醫院業務量較大，其成本核算工作量大、計算繁瑣，運用手工計算準確性差。因此，醫院應大力推進計算機網絡化、自動化，建立內部局域網，根據部門分工，開發功能先進的軟件系統，實現成本核算數據的自動收集、存儲、分析和信息共享，確保成本核算的高效、準確，為醫院決策和發展提供及時可靠的數據支持和信息保障。同時，此軟件系統要有與科室成本核算相配套的獎金核算功能，有較完善的成本計劃、預測、控制、考核、分析評價等管理功能，提高成本核算的效率和水平。

2.2 加強醫院經濟管理人才隊伍建設

人才是事業成功的基礎。目前衛生經濟管理需要大批懂管理、懂財務、懂衛生和懂計算機技能的高素質人才，醫院應加強經濟管理人才隊伍建設，高度重視衛生經濟管理人才培養工作，拓寬人才培養渠道，必要時，可通過引進人才的辦法，加快醫院經濟管理人才隊伍建設的步伐。

2.3 正確認識醫院成本核算與獎金分配的關系

科室成本核算不等于獎金分配，雖然成本核算與激勵機制密切相關，但是激勵機制只是成本核算的手段之一，而不是目的。當然，成本核算要利用經濟杠桿，通過獎金分配可以調動大家參與成本控制的積極性，更好的促進成本核算。獎金分配應該以科室收支節余為基礎，通過服務效率、服務質量和經濟效率為指標，科學合理的考核科室工作績效并核算科室獎金。通過綜合目標考核，提高醫療服務質量和效率，降低病人費用，提高社會效益;通過成本控制，優化資源配置，提高經濟效益。逐步建立按崗取酬、按工作量取酬、按工作業績取酬的獎金分配機制。

2.4 逐步推進三級成本核算，提高醫院管理水平

醫院成本核算是一個目標體系，不能只考慮問題的范圍局限于成本本身，也不應只局限于成本的發生過程。應從三個方面考慮：一是以醫院為視角，配合醫院的戰略選擇，以醫院的長期發展和競爭優勢為重點;二是以科室為視角，發揮每個員工的積極性，以建立統一、穩定的一線科室為基礎;三是以醫療項目為視角，利用資源、成本、質量、數量、價格之間的聯動關系，以降低成本為核心。

2.4.1 院級成本核算

醫院經營的目標是追求醫療服務效益最優化，即可以兼顧“質量、安全、服務、管理和績效”。實行成本核算，建立醫院經濟效益的綜合評價體系，可以加強內控，合理利用醫療資源，降低成本，以提高醫院的生存力、競爭力和自我發展的能力。醫院戰略的選擇和管理措施的實施必須考慮成本的支撐力度和醫院在成本方面的承受能力，而降低成本必須以有利于醫院可持續發展為前提，并有利于醫院管理措施的實施。

2.4.2 科級成本核算

科室的經濟活動直接決定著醫院預算的實現以及經濟效益的高低。科室成本核算是將全院的各項成本逐級分步驟地分攤到直接醫療科室，充分披露各級各類科室的全部成本，是醫院成本核算的最基本的落腳點。要讓全體員工認識到，它不僅僅是管理人員的職責，更是全體員工的責任。

2.4.3 醫療服務項目成本核算

醫療服務項目成本核算是指對某一個或一組服務項目所發生的物化勞動和活勞動的消耗進行歸集和核算。醫療項目成本核算是醫院最基本、最精細的一種成本核算方法，通過對醫療服務項目成本的核算和分析，可以反映該項服務的工作質量、管理水平、工作效率等。