【關鍵詞】 醫(yī)院;成本核算;經濟管理

隨著社會主義市場經濟和衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化和完善，成本核算已成為實行醫(yī)院科學管理、實現(xiàn)經濟效益和社會效益最大化的有效措施。目前，我國完整的醫(yī)院成本核算理論尚未確立，醫(yī)院成本核算缺乏系統(tǒng)的理論指導，現(xiàn)有醫(yī)院成本核算原理與核算方法都是借鑒或模仿工業(yè)企業(yè)成本核算的原理和方法，尚處于探索階段。因此，如何建立好醫(yī)院成本核算體系，已成為醫(yī)院在市場競爭中取得成敗的關鍵，本文結合工作體會談幾點看法。

1 目前醫(yī)院成本核算中存在的問題

1.1 成本核算基礎薄弱

一方面核算軟件及網絡滯后。在科學技術和網絡設備發(fā)達的今天，由于沒有統(tǒng)一的醫(yī)院成本核算標準和制度體系，很多醫(yī)院的采用的成本核算軟件需要更新，甚至不少醫(yī)院仍停留在繁重的手工勞動階段，效率低下，直接影響醫(yī)院的經濟管理。

另一方面核算人才編配不夠。成本核算的成功運行必須要有一支強有力的成本核算隊伍做后盾。長期以來，醫(yī)院對經濟管理的重要性認識不清，對成本核算重視不夠，因此使得醫(yī)院缺少既懂經濟和財務管理，又具有醫(yī)療知識的復合性人才。

1.2 成本核算與獎金分配的關系處理不當

目前醫(yī)院將成本核算的結果作為獎金發(fā)放的基礎和依據(jù)，這在一定程度上起到了增強成本意識的作用。但是，它也導致員工不能正確認識成本核算與獎金分配的關系，把成本核算只當作獎金分配的手段，這種本末倒置的認識會將成本核算帶入誤區(qū)，嚴重影響醫(yī)院成本核算的發(fā)展。

1.3 成本控制僅停留在事后控制階段

醫(yī)院成本控制包括制定事前成本控制、事中成本控制和事后成本控制等內容。但由于目前醫(yī)院的成本控制僅停留在事后控制階段，即收入減支出，以結余部分按一定百分比提取科室獎金。這容易使科室過分追求和注重提獎比例，而忽視了成本核算和成本控制本身的作用和目的。

2 建立和完善醫(yī)院成本核算體系

2.1 更新醫(yī)院成本核算管理軟件，完善計算機網絡

目前醫(yī)院業(yè)務量較大，其成本核算工作量大、計算繁瑣，運用手工計算準確性差。因此，醫(yī)院應大力推進計算機網絡化、自動化，建立內部局域網，根據(jù)部門分工，開發(fā)功能先進的軟件系統(tǒng)，實現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的自動收集、存儲、分析和信息共享，確保成本核算的高效、準確，為醫(yī)院決策和發(fā)展提供及時可靠的數(shù)據(jù)支持和信息保障。同時，此軟件系統(tǒng)要有與科室成本核算相配套的獎金核算功能，有較完善的成本計劃、預測、控制、考核、分析評價等管理功能，提高成本核算的效率和水平。

2.2 加強醫(yī)院經濟管理人才隊伍建設

人才是事業(yè)成功的基礎。目前衛(wèi)生經濟管理需要大批懂管理、懂財務、懂衛(wèi)生和懂計算機技能的高素質人才，醫(yī)院應加強經濟管理人才隊伍建設，高度重視衛(wèi)生經濟管理人才培養(yǎng)工作，拓寬人才培養(yǎng)渠道，必要時，可通過引進人才的辦法，加快醫(yī)院經濟管理人才隊伍建設的步伐。

2.3 正確認識醫(yī)院成本核算與獎金分配的關系

科室成本核算不等于獎金分配，雖然成本核算與激勵機制密切相關，但是激勵機制只是成本核算的手段之一，而不是目的。當然，成本核算要利用經濟杠桿，通過獎金分配可以調動大家參與成本控制的積極性，更好的促進成本核算。獎金分配應該以科室收支節(jié)余為基礎，通過服務效率、服務質量和經濟效率為指標，科學合理的考核科室工作績效并核算科室獎金。通過綜合目標考核，提高醫(yī)療服務質量和效率，降低病人費用，提高社會效益;通過成本控制，優(yōu)化資源配置，提高經濟效益。逐步建立按崗取酬、按工作量取酬、按工作業(yè)績取酬的獎金分配機制。

2.4 逐步推進三級成本核算，提高醫(yī)院管理水平

醫(yī)院成本核算是一個目標體系，不能只考慮問題的范圍局限于成本本身，也不應只局限于成本的發(fā)生過程。應從三個方面考慮：一是以醫(yī)院為視角，配合醫(yī)院的戰(zhàn)略選擇，以醫(yī)院的長期發(fā)展和競爭優(yōu)勢為重點;二是以科室為視角，發(fā)揮每個員工的積極性，以建立統(tǒng)一、穩(wěn)定的一線科室為基礎;三是以醫(yī)療項目為視角，利用資源、成本、質量、數(shù)量、價格之間的聯(lián)動關系，以降低成本為核心。

2.4.1 院級成本核算

醫(yī)院經營的目標是追求醫(yī)療服務效益最優(yōu)化，即可以兼顧“質量、安全、服務、管理和績效”。實行成本核算，建立醫(yī)院經濟效益的綜合評價體系，可以加強內控，合理利用醫(yī)療資源，降低成本，以提高醫(yī)院的生存力、競爭力和自我發(fā)展的能力。醫(yī)院戰(zhàn)略的選擇和管理措施的實施必須考慮成本的支撐力度和醫(yī)院在成本方面的承受能力，而降低成本必須以有利于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展為前提，并有利于醫(yī)院管理措施的實施。

2.4.2 科級成本核算

科室的經濟活動直接決定著醫(yī)院預算的實現(xiàn)以及經濟效益的高低。科室成本核算是將全院的各項成本逐級分步驟地分攤到直接醫(yī)療科室，充分披露各級各類科室的全部成本，是醫(yī)院成本核算的最基本的落腳點。要讓全體員工認識到，它不僅僅是管理人員的職責，更是全體員工的責任。

2.4.3 醫(yī)療服務項目成本核算

醫(yī)療服務項目成本核算是指對某一個或一組服務項目所發(fā)生的物化勞動和活勞動的消耗進行歸集和核算。醫(yī)療項目成本核算是醫(yī)院最基本、最精細的一種成本核算方法，通過對醫(yī)療服務項目成本的核算和分析，可以反映該項服務的工作質量、管理水平、工作效率等。