摘 要 當前隨著新醫改政策的逐步實施，使醫院機構認識到了核算成本在醫院內部經濟管理中的重要性與關鍵性。而如何強化目前醫院的成本經濟控制執行力度，抑制無效醫療成本的過渡增長，已經成為目前醫院所研究以及控制的重要話題。而本文鑒于此，著重分析了當前我國醫院財務會計部門會計工作所存在的一些首要問題，進而展開闡述，并提出如何實現醫院成本精細化管理的相關建設性實施對策。 關鍵詞 醫院 會計成本管理 精細化管理

目前，我國多數醫院仍然未能構建起健全的內部會計成本控制體系，也同樣只有少數醫院對成本核算進行了相關詳細的研究分析，但是由于傳統管理工作的管理方式，也使管理職能在諸多會計工作管理環節中，不能有效發揮，受到嚴重制約，并且不可避免的存在著一些首要問題。 一、目前我國醫院成本會計管理中所存在的問題 （一）醫院經營成本意識相對匱乏 我國的醫療體系中，相對來說公益性公立醫院占絕多數，主要由政府撥款對醫院醫療設備與相關建設進行整調與改進，這與私立醫院在經營本質上有很大的差別，尤其是在行業競爭意識上的差異性就能體現出來。具體表現為：政府的有利支持，在很深程度上確立了多數醫院的經常經濟能用地位，但在一定程度上使其諸多方面的管理意識產生嚴重偏差，對管理局面的逐步僵化，以及管理職能范疇的片面化都尤為明顯，尤其是體現在費用產出過程中，不顧及效益，盲目創收，這使得醫院表象經濟發展趨勢看起來很充實、健康，但事實卻是醫療成本、無效資產過渡增長的體現，進一步加劇了醫院成本管理的工作壓力與難度。 （二）醫院成本控制管理方式滯后，缺乏科學管理機制 隨著時代經濟的發展需求，現代醫院也逐步邁向于國際化發展趨勢，其所涉獵的經營服務業務類型也愈加廣泛、多元，這就使得目前醫院的各項科室的一切有效財務支出的費用管理，以及成本管理的工作難度大幅度提升了。另外，由于業務的繁雜多樣與復雜，使醫院事業公益機構并不能像企業、工業那樣形成一套行之有效的規范成本管理控制體系，對于醫院個體而言，并不能像現代企業那樣人才輩出，尤其是內部制定各會計科目審核與總結時，缺乏與之相應的核算規范方法，電算化應用程度相對匱乏，如果只以傳統的人數、人次施行分攤工作，會使制度的施行缺乏實際客觀性，限制著醫院成本管理水準的提升。 （三）成本會計制度不健全，缺乏相應監管約束機制 第一，如果從法律法規角度看起，我國在醫院財務所開展會計類職能、效能的有利開發程度還有所匱乏，即使新出臺的《醫院會計制度》，也難以體現出醫院自身會計職能體系所應用發揮的有利程度，其多數是借鑒與企業、工業的會計體系所構建、發布的。所以說，醫院本身會計工作的性質體現異常重要，如果針對于醫院普遍的進行事后核算，以及在經營結算中過渡耗費投入成本，這就使得制度與實踐工作并不能兩相協調與融合；雖然說，在一定程度上都是人為性質造就的，但是管理體系會計制度如果得不到結構配置優化，在本身就嚴重存在紕漏的會計工作中，就更難以體現出其問題的實質根本，也就更無法逐級遞屬追究其工作人員或相關領導的責任。因此，會計成本實施體系制度的創建條件，要滿足評估風險、預測風險、以致達到規避風險，同時要增強可控成本的運用范疇，從而在有利制度的施行下，降低經營與財政支出的存在風險。 二、醫院成本會計精細化管理實施對策 （一）醫院領導提升管理意識，更新會計控制成本觀念 醫院領導所下發的命令與相關施行決策是奠定醫院自身成本控制管理的重要決定要素。這就需要相關部署決策管理層的有關負責人，加強自身經濟管理觀念，樹立積極先進的成本控制大局觀，堅持成本與投資效益的合理匹配方針政策與原則，充分發揮出正確、科學的決策職能效用。另外，醫院領導的人格威勢、威望的能動發揮很重要，它可為約束環境的建設提供有力保障，在領導以自身為表率作用的帶領下，充分調動每位員工的積極能動工作性質，從而逐步、有序的實現整體會計成本規劃控制目標，并在實施的基礎上，盡量降低能源的無效資產費用的耗費，從而提升醫院會計成本控制的革新手段的執行力度。 （二）改進傳統記賬手段，推進成本會計電算化 加強成本會計電算化，是控制醫院醫療成本管理的必要手段與重要方式，也是推進成本會計技術管理方法實行的前提。醫院要購置適合的、先進的信息處理系統，逐漸替代手工核算，形成服務、人事、財會等眾多子系統高度集成的管理信息系統，并加快會計電算化從核算型向管理型轉變，為成本會計提供可靠的技術支持，保證財務信息的及時性和有用性。 （三）借鑒與吸納行之有效的成本會計方法 醫院可以通過分析和考查各項工作的標準產出效率與實際值的差異，尋找解決對策，進一步完善服務程序，提高服務質量。而全面質量管理就是充分考慮這一點而展開積極部署，來降低成本為主要思路去實踐的，該思路的出發點是高質量產品所獲得的收益遠大于產品出現質量問題獲得的收益，所以醫院應根據不同患者的需求設計服務產品，通過保證服務令患者滿意，從而減少不必要的醫患糾紛，將資源用在更有效率的地方，創造更多的經營價值。 三、結語 總之，現代醫院會計工作的有利建設有著它的特殊性質，所以在對其成本進行控制管理時，一定要權衡好控制體系的執行的可行性與可操作性，全面依據醫院自身特點對其進行有序管理。另外，在當今新形勢下，實現醫院成本的精細化管理需要醫院各科室、各部門單位的積極協調，共同努力配合，從而有效提升醫院財會成本控制管理水準。