分析實際情況，建立一套有序的管理機制的同時采取一系列的管理措施，有效的提醫(yī)院感染管理整體水平，現(xiàn)報告如下。

1 建立健全醫(yī)院感染管理組織機構

感染管理實行院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理辦公室、各臨床科室醫(yī)院感染管理小組三級管理監(jiān)控制，委員會主任由1名業(yè)務副院長擔任，下設辦公室，由專職人員負責日常監(jiān)控工作，臨床科室感染管理小組由科主任、護士長、兼職監(jiān)控醫(yī)生、護士各1名組成，由此完善了系統(tǒng)的醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡。

2 以科室感染管理監(jiān)控手冊為紐帶形成了醫(yī)院感染管理各司其職，各盡其責的“標準、考核、獎懲”為一體的有序的管理運作機制。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術規(guī)范》等法律法規(guī)，結合實際情況，制定了包括醫(yī)院感染管理組織機構及職責；重點部門、科室醫(yī)院感染控制制度；重點部門、科室考核標準；醫(yī)院感染突發(fā)事件應急預案的感染管理配套規(guī)章制度，其中包括建立感染管理獎懲制度、臨床科室使用感染管理監(jiān)控手冊制度及感染管理監(jiān)測醫(yī)生、護士年終評比標準。利用感染管理手冊作為紐帶規(guī)范科室感染管理，加強三級組織信息反饋。其內(nèi)容包括：感染管理小組工作職責、科室感染管理小組名單、年度工作計劃、季度會議記錄、醫(yī)院感染病例登記、抗菌藥物使用登記、使用中的消毒液監(jiān)測記錄、紫外線、空氣監(jiān)測記錄、銳器刺傷記錄等。要求各科室做到各項內(nèi)容填寫齊全、字跡清晰；每季末交專職人員檢查并蓋章。

3 加強教育與培訓

3.1 專職人員的培訓：由于醫(yī)院感染的預防與控制具有涉及多環(huán)節(jié)、多領域、多學科的特點，感染專職人員不但要具備豐富的專業(yè)知識，同時還要有較強的溝通、協(xié)調(diào)管理能力，所以需要不斷學習新知識，了解新信息，及時參加有價值的感染管理培訓班及學術交流活動，不斷提高自身素質。

3.2 感染專職人員制定各類人員培訓計劃包括：管理層，兼職人員、醫(yī)生、護士、全院員工、新入職人員、實習人員、保潔員，力求培訓做到“全員、全程、全面”，讓預防與控制感染的理念貫徹到每位員工的日常工作中，保護工作人員與患者雙方都不受感染。

3.3 選派重點部門及重點科室監(jiān)控小組成員外出參觀學習，提高感染控制理論水平，借鑒先進經(jīng)驗，改進不足。

4 做好一次性使用無菌醫(yī)療用品及消毒、滅菌藥械管理工作

制定嚴格質量管理措施，并做好審證、采購、驗收、運輸保管、使用、處理6個重點環(huán)節(jié)的把關，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

4.1 審證關：確保經(jīng)營企業(yè)及生產(chǎn)產(chǎn)家提供的各證件齊全并真實、有效。必要時對廠家進行考查、確認其有一定的生產(chǎn)規(guī)模，質量可靠。

4.2 采購關：本著“合格、優(yōu)質、低廉”原則，采購部進行嚴格質量把關，如訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營企業(yè)是否相一致等。并有專人負責建立登記帳冊。

4.3 驗收關：查驗包裝標示與企業(yè)名稱、許可證號、注冊證號、合格證一致性，并對產(chǎn)品質量進行驗收，如輸液器的膠管要柔軟、透明、光滑；注射器光滑、無毛刺、空針與芯桿連接抽吸無障礙、有良好的密閉性等［2］。 4.4 運輸保管關：即院內(nèi)運輸流程、產(chǎn)品儲存方法。

4.5 使用關：內(nèi)容包括使用前檢查、有效期內(nèi)使用、按說明書執(zhí)行、一次性使用、濃度監(jiān)測等。

4.6 處理關：分類、收集、封閉、登記，全程監(jiān)控，嚴防外泄。

5 加強醫(yī)院感染管理的監(jiān)控

5.1 充分發(fā)揮監(jiān)控員在科室的監(jiān)督管理作用：只有充分發(fā)揮科室監(jiān)測員的監(jiān)督管理作用，才能保證醫(yī)院制定的各項管理措施正確實施。監(jiān)測的主要內(nèi)容包括：①督促本科人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術和消毒隔離制度；②監(jiān)控醫(yī)生對本科疑似或確診的醫(yī)院感染病例，督促采取臨床標本及時送細菌室進行病原學檢查、藥敏試驗及必要的檢查并對病例進行調(diào)查、分析，提出并實施控制感染措施，做好記錄；③監(jiān)測護士每月上、中、下旬分別監(jiān)測當天患者抗菌藥物使用情況，并按要求填寫抗菌藥物使用情況調(diào)查表；④按時填報科室感染病例月報告表及感染管理手冊。

5.2 院感專職人員采取定期不定期相結合方式：重點科室進行感染管理的指導、監(jiān)督和檢測工作，按感染考核標準，用量化指標，按百分制打分、評價，每季度或必要時召開醫(yī)院感染管理委員會會議，將檢查結果及監(jiān)測資料進行反饋，對存在問題加以分析，并提出解決對策。

5.3將感染管理考核的結果納入到科室績效考核的體系中，對感染管理存在問題性質嚴重的科室給予警告、通報等方法，并采取質量問題追溯制度。

6 做好醫(yī)護人員職業(yè)防護

在建立職工預防醫(yī)院感染的防護制度及醫(yī)務人員職業(yè)防護制度基礎上執(zhí)行標準預防，加強手衛(wèi)生的宣傳及監(jiān)督，對利器刺傷事件按規(guī)范及時進行應急處理、感染評估，采取阻斷感染的措施，即保護了醫(yī)務人員，又保護了患者。

7 做好醫(yī)療廢物的管理工作

對醫(yī)療廢物嚴格實行分類收集，集中處理，加強工勤人員職業(yè)防護意識教育，在醫(yī)療廢物暫存室配備清潔及消毒的設施，保護環(huán)境，防止醫(yī)療廢物的污染。

[1] 范超云，李潤英.持續(xù)質量改進在醫(yī)院感染管理工作中的應用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2009，12(10):1647.

[2] 李毅萍.一次性使用醫(yī)療用品的管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15 (7):789.