摘要：目的回顧性分析既往有B族鏈球菌（groupBstreptococcus，GBS）攜帶史的女性再次生育帶菌情況及其危險因素。方法選取2018 年１ 月至2020 年2 月在北京市海淀區婦幼保健院產科分娩的單胎、既往妊娠有GBS攜帶史的96 例妊娠女性為研究對象，將31 例GBS復發者設為病例組，將65 例無GBS復發者設為對照組，收集兩組臨床資料并進行分析。結果B族鏈球菌復發攜帶率為32.3%，妊娠間隔時間與GBS復發攜帶呈明顯負相關。結論既往有GBS攜帶史女性再次妊娠時GBS復發攜帶率增高，妊娠間隔時間較短是GBS復發攜帶的高危因素。

關鍵詞：B族鏈球菌；經產婦；復發；危險因素

B族鏈球菌（groupBstreptococcus，GBS）是一種革蘭氏陽性溶血性鏈球菌，寄生于下消化道及泌尿生殖道[1]。GBS是條件致病菌，健康婦女帶菌率為15%～35%[2]。GBS攜帶可能導致胎膜早破、早產、宮腔感染、產褥感染等不良妊娠結局[3]。GBS是新生兒感染性疾病的主要原因[2]，早發型感染主要途徑是垂直傳播[1]。新生兒在產程中及胎膜破裂后易發生GBS感染，GBS感染機制為沿生殖道上行進入宮腔，胎兒吞咽運動時吸入含有GBS的羊水從而導致肺部發生感染[4]。新生兒GBS早發型感染多表現為肺炎和敗血癥，新生兒腦膜炎的發生率很低[5]。美國疾病控制和預防中心提出在妊娠35 ～37 周時對所有孕婦進行陰道和直腸GBS攜帶篩查，對既往的GBS狀況不作為參考指標。整個妊娠期間，GBS攜帶狀態可呈現短暫帶菌、間歇帶菌或慢性帶菌情況[6]。如果孕婦在既往妊娠中有GBS攜帶史，GBS攜帶復發率為50.2%，故既往有GBS攜帶史孕婦在分娩中易增加新生兒早發型感染風險[7]。近年來，再次生育的女性增多，本研究觀察既往有GBS攜帶史的女性再次生育時GBS攜帶的情況，分析影響妊娠女性GBS復發攜帶的相關因素，為臨床防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018 年１ 月至2020 年2 月在本院產科分娩的單胎、既往妊娠有GBS攜帶史的96 例妊娠女性為研究對象，年齡23 ～41 歲，平均（32.52 ±3.34 ）歲，分娩孕周37 ～41 周，平均（39.0 ±1.1 ）周。將31 例GBS復發者設為病例組，將65 例GBS無復發者設為對照組。1.2 納入和排除標準納入標準：①GBS檢測時間均為妊娠晚期（妊娠＞28 周）；② 檢查前2 周內無性生活；③ 均為宮內妊娠；④ 檢查前2 周未使用抗生素；⑤ 臨床資料完整，前次分娩及本次妊娠均于本院建立孕期檔案。排除標準：① 嚴重心肝腎功能障礙；② 伴有精神、智力或語言功能障礙。1.3 方法1.3.1 收集基本資料收集孕婦的年齡、體重指數、體重增長情況、再次妊娠早期的血糖、生產史、妊娠期并發癥、分娩方式等資料，記錄母嬰結局。1.3.2 采集標本將孕婦外陰分泌物擦拭干凈，將GBS采樣拭子置入孕婦陰道內1/3 處取得陰道分泌物，再將該無菌棉拭子于肛門括約肌上方約2cm處取得直腸標本，實時聚合酶鏈式反應檢測。試劑盒由福建泰普生物科學有限公司提供，檢測由本院檢驗科完成。1.4 統計學處理采用SPSS25.0 統計軟件分析數據，計數資料（%）采用χ2 檢驗，計量資料（x±s）采用t檢驗，GBS感染的高危因素通過多因素Logistic回歸分析法進行分析，P＜0.05 為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組孕婦一般資料比較共檢測出31 例GBS復發攜帶者，65 例GBS未復發攜帶者，GBS復發攜帶率為32.3%。兩組孕婦初次陰道分娩、巨大兒史、妊娠期糖尿病史、妊娠期高血壓病史、高齡產婦、超重及肥胖、文化程度、胎膜早破史比較，差異無顯著性（P＞0.05 ）（表1 ）。2.2 兩組妊娠間隔時間及兩次妊娠體重指數變化比較病例組妊娠間隔時間小于對照組，差異有顯著性（P＜0.05 ）；兩次妊娠的孕前體重指數和兩次妊娠體重指數變化比較，差異無顯著性（P＞0.05 ）（表2 ）2.3 兩組孕婦圍產結局比較病例組與對照組陰道分娩、胎膜早破、胎盤粘連、胎兒窘迫發生率比較，差異無顯著性（P＞0.05 ）；病例組與對照組中均未發生早產、宮腔感染和新生兒感染（表3 ）。

3 討論

北京地區孕婦GBS攜帶率為8%～15%，本研究表明，經產婦GBS復發攜帶率為32.3%。研究表表明[7]：有GBS攜帶史的經產婦再次妊娠GBS攜帶率（約42%）是既往GBS呈陰性的2.2 倍。研究表明[7]，妊娠時間間隔＜12 個月、肥胖（體重指數＞30kg/m2 ）是GBS復發感染的高危因素。本研究病例組妊娠間隔時間小于對照組，差異有顯著性（P＜0.05 ），妊娠間隔時間是GBS反復陽性的高危因素。CHENG等[8]研究表明：懷孕間隔時間＜12 個月的女性與間隔時間＞36 個月的女性相比，GBS復發攜帶率高出60%。調查顯示孕婦GBS攜帶可持續數周至數月[9]，產前GBS攜帶的女性在分娩后可繼續攜帶GBS。HANSEN等[10]發現，多數女性的GBS攜帶狀態在很長一段時間內相對穩定，18%孕婦在分娩后1 年內改變了攜帶狀態。研究表明，懷孕間隔較短的女性再次懷孕更有可能出現GBS復發攜帶[9]。女性再次妊娠時，與上次分娩間隔18 ～24 個月時，GBS攜帶率最高[11]。研究表明，GBS攜帶孕婦陰道免疫狀態發生改變，可能是導致攜帶率增加的原因[12]。ROTTENSTREICH等[13]研究表明，上一次分娩時的GBS攜帶率與下一次分娩的GBS攜帶率呈正相關。如果患者存在GBS未知狀態，前一次或多次妊娠的潛在GBS攜帶狀態可作為確定GBS的預防性治療的危險因素。首次妊娠時GBS攜帶的孕婦再次妊娠GBS攜帶發生率＞60%，建議這些女性在不重復篩查的情況下使用GBS的預防性治療[13]。既往研究提示GBS攜帶可能與妊娠期糖尿病、初次分娩方式、巨大兒史、文化程度、年齡有相關性。本研究提示再次妊娠時，GBS攜帶與妊娠期糖尿病、初次分娩方式、巨大兒史、文化程度、年齡、超重及肥胖無明顯相關性（P＞0.05 ）。妊娠的間隔時間與GBS復發性攜帶有明顯相關性（P＜0.05 ）。最近研究報告發現[14]，體重指數為（30 ～39.9 ）kg/m2 的女性GBS攜帶率增加了29%，體重指數為40kg/m2 的女性GBS攜帶率增加了54%。STAPLETON等[15]發現肥胖患者GBS攜帶率增加20%，重度肥胖患者GBS攜帶率增加45%。肥胖孕婦GBS攜帶率增加，可能與胃腸道微生物生態的改變有關[16-17]。肥胖是GBS攜帶的高危因素，但在本次研究中未提示超重及肥胖是GBS復發攜帶的高危因素。綜上所述，既往有GBS攜帶史女性再次妊娠時GBS復發攜帶率增高，應告知患者再次妊娠時GBS發生的風險增加，且與妊娠間隔相關，為孕婦再次妊娠提供參考。