摘要:新時期結核病控制的策略目標是“高治愈率”、“高發現率”，而重點是突出“高治愈率”。要實現此目標關鍵是對肺結核病人進行嚴格的短程督導化療管理(DOTS)，而對于病人成功的化療管理離不開健康教育。本文闡述了將健康教育應用于肺結核病人化療管理的作用、內容、方法和結果。

結核病是長期威脅我國人民健康的一種慢性傳染病，也是倍受世界關注的一個嚴重的公共衛生問題。WHO于1995年10月在日內瓦再次發出警告：“肺結核病已成為世界成人的主要致命疾病”，“目前世界上受結核病菌感染的人口占世界總人口的1/3”。就我國而言，結核病疫情下降緩慢，每年約有肺結核病人600萬人，傳染源150萬人，每年有25萬人死于肺結核病，其死亡人數超過了所有傳染病死亡總和的兩倍。由于結核病是影響廣大群眾健康的社會性疾病，流行廣泛，也是在短時間內不可能解決的慢性傳染病。人類同結核病的斗爭將是一項長期的任務。目前在新疆、四川等12個省、區實施的世界銀行貸款結核病控制項目(簡稱世行項目)。其策略目標是“高治愈率”和“高發現率”，主要技術政策核心是以化療控制傳染源［1］，通過實施短程督導化療管理(DOTS)，實現“高治愈率”，最大限度地控制、管理、減少和消除傳染源，其中最關鍵的是通過管理醫生的努力，做到病人每次服藥都在管理醫生的面視下完成，確保高治愈率。而對傳染源成功的治療管理離不開健康教育。因此，對化療中的病人和醫務人員開展健康教育，對促進患者規律治療、減少產生耐藥菌、提高治愈率和發現率可起到不可估量的作用。

一、健康教育對肺結核患者的作用

1.健康教育是治療肺結核的重要因素

肺結核病人在確診后往往因家庭、社會和心理因素影響，思想負擔重。年輕患者得病后怕別人知道自己得了傳染病，被人另眼相看，怕老板知道被炒魷魚，怕同事朋友知道遠離自己，怕傳染給家人，擔心自己的學業、前途、工作、戀愛、婚姻受到影響；老年患者得病后認為自己老了，對治療缺乏信心，這類病人輕視治療難于合作，導致治療效果不滿意；有的患者看廣告，聽傳聞用藥，更有甚者講迷信，找江湖醫生治療，致使病情加重，延誤最佳治療時機。結果，非但病未治愈，反而增加了經濟負擔和精神負擔；有的患者治病心切，急于求成，認為打針快，對全療程服藥缺乏足夠的信心，癥狀稍有好轉或者出現副反應就自己中斷用藥，有的則因經濟困難不能堅持治療。這些未治好的病人將成為復治、難治和多發耐藥肺結核病人的主要來源，多發耐藥結核病是目前臨床所面臨的最為棘手的問題，給治療帶來極大的困難，已引起世界各國的廣泛關注［2］。

現代結防工作要求醫務人員，尤其是結防專業人員不僅要掌握新知識、新技術、新對策，還要掌握現代健康教育的基本理論。要善于運用醫學心理學去觀察、分析和了解病人的心理活動［3］，針對病人不同的心理特點開展健康教育。指導病人規律用藥，讓患者知道結核病不規律用藥的危害。即不要害怕治不好，也不要麻痹大意。要使病人樹立治愈的信心，只要及時接受正規化療，結核病是可以治愈的。在病人的心目中，醫生有絕對威信。病人和家屬對醫生的囑咐、勸告和解釋深信不疑。管理醫生利用這種優勢，針對每個患者適時地開展健康教育，可消除患者對治療效果的疑慮，解除病人患病后產生的各種心理障礙、穩定情緒、增強與疾病作斗爭的信心，幫助病人正確認識結核病，使其積極主動地配合醫生進行治療，更有利于取得良好的治療效果。

2.健康教育有利于加強對肺結核患者的管理肺結核病的傳播途徑是以呼吸道為主，病人排出的飛沫或痰液中帶有結核菌，健康人吸入肺泡后將可能引起發病。每個傳染源每年可傳染10—15人，有些病人不了解隨地吐痰、咳嗽、打噴嚏對健康人的危害，不了解進行隔離的意義，不能克制自己的不良行為。管理醫生不失時機的對這些病人進行健康教育，可增強病人的道德觀念和社會責任感，增強家屬的自我保健意識，幫助病人克服不良的生活習慣和行為，培養他們的健康意識、樹立健康的責任心，主動規范自己的行為，這是醫務人員的責任，也是醫療單位精神文明建設的重要組成部分。

3.健康教育可提高肺結核病人化療管理質量世行項目伊始，由于對鄉村醫生的宣教培訓不到位，出現了病人自服藥、拒治等不規律治療現象。針對上述存在的問題，我們加強了對鄉村醫生的宣傳培訓和對病人的健康教育工作。在具體操作上，利用每月召開的鄉村醫生例會進行結核病專題講座、播放防癆知識錄像、上崗前的理論培訓，督導檢查時與鄉村 醫生面對面進行交談。對病人的宣傳采取就診談話、發放宣傳品人手1—2份。每個病人在接受治療前至少要進行5分鐘以上的防癆知識培訓。這樣病人接受治療的順從性大大提高。能積極配合治療，加之DOTS方案療效可靠，病人樂意接受三級防癆網的督導管理。結果，使初、復治涂陽病人的治愈率分別達到了96%和81%，超過了世行項目的化療標準。

二、對肺結核病人進行健康教育的內容和方法

1.有關疾病本身的教育患者因癥就診時，醫生可用簡單通俗的語言向病人解釋肺結核病的發生、臨床特點、治療及轉歸情況和所作檢查的意義。講解切忌籠統，應根據患者的年齡、民族、職業、文化程度的差別和其接受能力間的差異，因人而異，就該病人本身情況予以解釋，不可強求一致。對少數民族患者要運用突出該民族特點的方式方法，力求適應他們的心理需求，使其在倍感親切的情感下，自愿接受防癆宣傳。農牧區經濟文化落后，人們的衛生保健意識差，甚至有的還處于半蒙昧狀態，并受著種種成規陋習的影響和約束，內容較深、方式一般的宣傳很難使他們接受。因此要針對這些特點，用各種形象比喻來說明深奧的衛生原理，達到講得清楚、聽得明白的要求，盡量不使用專業語言［4］。要講明痰液的消毒方法和如何克服傳染他人的不良行為(如：不對著人咳嗽打噴嚏、不大聲講話、不隨地吐痰、不對小孩親嘴等)，特別是未經治療或開始治療的前一階段，傳染性較強，要注意隔離消毒。肺結核是慢性消耗性傳染病，確診后除抗結核藥物治療外，還要加強營養，注意休息，醫生應根據病人的經濟情況指導病人選擇攝入營養膳食，利于促進疾病的早日康復。

2.有關法規教育在醫院開展《中華人民共和國傳染病防治法》、《結核病防治管理辦法》和“結核病歸口管理辦法”的宣傳是健康教育的一個特殊內容。

現代結核病控制策略將涂陽病人的治療和發現放在首位，綜合醫院在結核病傳染源的發現工作中具有舉足輕重的作用。因為病人出現癥狀后首次就診是在綜合醫療機構，而并非結防專業機構，但綜合醫院因其本身的工作特點，不能形成醫生和病人間固定的聯系，也就不能對病人治療的全過程進行監督。造成病人來就診醫生就開藥治療，缺乏具體監督管理病人措施的放任自流狀態。這些病人因無人監督管理，他們很難堅持正規的至少6個月的化療，從而使病菌產生耐藥性，甚至產生多種耐藥菌株，成為慢性傳染源，即使是后來得到正規治療，痰菌陰轉率也較低，復發率也較高，對結核病控制相當不利。因此，加強對綜合醫院相關科室醫務人員結核病防治新技術、新政策的宣教工作，使他們轉變觀念更新知識，了解肺結核病歸口管理在現代結核病控制策略中的重要意義，從而提高他們執行轉診制度的自覺性，這對發揮綜合醫院在傳染源的發現和住院肺結核病人管理工作將起到促進作用。

綜上所述，健康教育在肺結核病人的治療管理中的作用是明顯的、有效的，也是切實完成結核病控制項目任務的關鍵。

參考文獻

1戴元生.“高治愈率.高發現率”，結核病控制新時期的策略目標.中國防癆雜志，1997，19(2)：61

2黃學銳，等.復治肺結核病人多耐藥情況分析及治療探討，中國防癆雜志，1998，20(1)：18

3趙東升.加強防癆宣教，推動結核病控制工作.中國防癆雜志，1998，20(2)：95

4李成文.淺議結核病健康教育的重點對象及方式方法.新疆防癆，1996，(1)：42