摘要：職業教育課程改革必須堅持“以就業為導向，以服務為宗旨，以職業實踐為主線”的指導思想。衛生職業教育在課程改革中應注意處理好“四個關系”，突出“四個重點”。

關鍵詞：職業教育；課程改革

長期以來，衛生職業教育習慣以高等醫學教育為模板。以學科知識為主的傳統學科型課程模式普遍存在嚴重的與職業實踐脫節的現象，難以彰顯職業教育的特色。如何應對醫療制度改革過程中的醫療市場，培養各級醫療單位歡迎的高技能醫技人員，是各級衛生職業學校積極研究的重要課題，也是課程改革的出發點和歸宿。我校依據培養目標對課程門類、結構、內容以及教學活動方式等積極進行探索與實踐，全面規劃和設計，科學地制定了課程實施計劃，并有效地加以實施，取得了可喜的成效。

制定方案時堅持處理好“四個關系”

處理好專業課程的學科體系與崗位需求的關系破除以醫療為導向的課程體系，建立以職業崗位需求為導向的新型專業課程結構。如根據人的生命周期，重新構建護理專業課程體系，按生命發展不同階段的健康問題和健康需要來組織課程，建立“母嬰護理→兒童護理→成人護理→老年護理”課程體系。改革以學科為本位的課程目標，對醫學基礎知識進行進一步的篩選和組織。根據職業特點，按照“夠用、適用、實用”的原則，讓學生懂得“是什么”、“怎樣做”，而不是過多探究“為什么”。為更好地體現專業對醫學基礎知識的需求，突出專業特點，應整合現有的基礎課程，取消不必要的課程，增加或突出重點課程。例如，應刪除《生理學》、《藥理學》、《微生物》、《寄生蟲》、《免疫學》、《病理學》等課程中與專業無關的驗證性實驗內容；增加護理專業課程中的技術訓練與臨床護理技術新設備的應用訓練。如針對“非典”期間普遍存在護士不能熟練使用呼吸機等急救設備的狀況，增設了《常用醫療護理儀器的使用與維護》等課程。總之，應緊緊圍繞崗位需要設置課程。

處理好校內學習與臨床實習的關系醫學教育多年來一直實行“x+1”的教學模式，任何學制的醫學教育，都是前幾年在學校學習，最后一年在醫院實習。如五年一貫制教育，一般前4年在學校學習，最后1年在醫院臨床實習。隨著醫療衛生技術的迅猛發展和人民群眾對醫療護理服務需求層次的提升，醫學相關人才出現多元化需求。若根據用人單位的崗位需求，有針對性地進行專門化培養，則備受各用人單位的歡迎。學校應及時調整教學方案，設立“3.5+1+0.5”的教學模式，即學生在校學習3.5年，臨床實習1年，回校后根據崗位需要進行專項培訓0.5年。學生的就業意向一般在實習后期確立，多數用人單位會要求學生去醫院實習試用，學生通過頂崗試用，各醫院的特色專科對醫技人員的能力要求往往會使學生找到自己知識能力與將來工作崗位的差距及不適應之處，醫院亦要求學校有針對性地進行相關知識或技術的補課。如在廣州婦幼保健院實習的學生被醫院錄用后，感到新生兒護理及產科護理有待加強。于是學校將醫學基礎課和護理專業課提前，讓學生早接觸專業基礎課程和衛生專業知識，有利于加強學生對專業的理解，鞏固專業思想，提高對專業的認識。在專業課教學中，增加了集中見習，使學生能理論聯系實際，增加對實踐能力的培養，有助于全面提高學生的職業道德、職業能力和綜合素質。學校利用第十學期為學生進行崗前的特殊培訓，根據學生實習一年的情況進行查漏補缺，根據實習后的工作意向進行“訂單式”培養，強化實踐能力，力爭做到與用人單位的實際需要接軌，與國家執業資格考試接軌，與行業發展的趨勢相適應。畢業生上崗后用人單位非常滿意。

處理好文化課與專業課的關系培養高素質的技能型人才是高等職業教育生命力所在。面對文化基礎、學習習慣相對較差的群體，處理好文化課程與專業課程的關系十分重要。全面提升學生的文化素質和為學生長遠發展奠定文化基礎固然重要，文化課為本專業的職業崗位服務更為重要。應依據“必需、夠用”的原則，設置“基礎、應用、提高”等課程模塊。例如語文，徹底打破原語文教材的一般體例和教學順序，將語文教學內容分為文字、口語、寫作及文學修養、綜合提高五個模塊，并制定相應的評價標準，使語文教學既貼近高職護理專業的實際需求，又為學生文化素質的提高及長遠發展奠定良好的基礎。

處理好第一課堂與第二課堂的關系衛生職業崗位是直接為人民健康服務的，需要有較全面的人文修養，包括語言文字修養、人際關系修養、倫理道德修養、文藝審美修養、文化傳統修養和理性思維修養。因此，我校開設了人際溝通、護士禮儀、形體訓練、心理咨詢、社區護理、健康教育、衛生法規、醫學倫理等課程，為學生補充適應現代文明社會發展需要的人文、健康保健等知識，充實學生專業知識的學習。此外，注重把人文教育的思想滲透到專業課程和隱性課程中，利用每年慶祝“5.12”國際護士節之際拓展第二課堂，采用主題班會、護士禮儀展示、個人才藝表演、英語口語演講、醫學知識競賽、知名護理專家講座等多種形式，培養學生的人文素質。

實施過程中突出“四個重點”

突出就業崗位人才規格，設置專門化方向選修課程模塊為準確把握培養目標、課程體系、課程結構、課程內容與崗位需求的一致性，學校組成由專人負責的調研小組，走訪了江蘇省近60所醫院和十多所外省醫院，經省內著名職教專家和護理專家進行論證后，決定對護理、醫學檢驗等專業設立專門化方向，設立專門化教育模塊。隨著衛生事業的發展，工作的范圍日趨擴大，內容日趨豐富，但受到總學時的限制，不可能設置更多的專業課程。因此，學校在寬厚的基礎知識平臺上，在專業選修課中設立若干個專門化教育模塊，如在護理專業中設立臨床護理、助產、涉外護理等專門化模塊；在醫學檢驗專業中設立臨床檢驗和病理檢驗等專門化模塊。學校可根據教學條件和市場需要開設，學生可在第三學年根據自己的興趣愛好、能力水平和其他情況自由選擇。 突出能力培養要素，制定專業實踐能力考核指標體系作為高技能專業人才，專業實踐能力是非常重要的。在進行崗位分析時，不僅要分析職業的專業技術能力，還要分析職業的非專業技術能力；既要分析職業的智力因素，又要分析職業的非智力因素。要把基礎能力、關鍵能力和核心能力作為職業分析的重點，作為設置課程結構的主要依據，從而提高課程改革的有序性和科學性。我校實行專業技能單列考核，凡技能考核不及格者不得參加專業理論考核；學生畢業實習前進行專業技能綜合考核，進一步強化學生的實踐技能。此外，還制定了嚴格的見習、實習計劃，形成見習目標、畢業實習的總目標、科目標和周目標的“目標帶教”系列，帶教教師按目標實施帶教和考核。出科時進行出科理論和技能考核，實習結束時，進行專業技能綜合考核。實踐考核重在學生綜合實踐能力的評價，制定詳細的考核標準，全面評價學生的語言表達、書寫、綜合分析解決問題的能力及應急能力。

突出評價方法的改革，積極探索科學化考試考查途徑我校積極探索，建立了一整套嚴格的課程評價制度。改變了過去教學內容傳授、考試試卷編制、教學效果評價三者合一的評價方法，建立了以專業技術標準和職業素質為基礎的考核指標體系，并逐步建立試題庫，推行教考分離。目前我校已建立基于word平臺的題庫系統，考試時隨機抽取試題，使考核命題的客觀性、科學性上了一個新臺階。在執行教考分離、流水閱卷制度的同時，學校還組織教學經驗豐富的教師對試卷進行全面審核復查，及時提出修改意見，在師生中引起強烈反響。此外，學校結合高職專業的課程特點，拓寬學生學業成績評定的途徑和方法，采取筆試、口試、現場測試、技能操作、實習報告、實習“出科考核”、畢業綜合考核、用人單位評價反饋等多種考核形式，進行專業理論、專業綜合技能和畢業生質量的評價與考核，加強對學生學習過程和畢業生質量的評價，為今后的課程改革奠定了良好的基礎。

突出教師隊伍的培養和建設造就一支“理論與實踐相結合、教學與科研相結合、育人與教書相結合”的師資隊伍是課程改革成功的關鍵。近三年來，學校通過互聯網及人才市場招聘，大力引進碩士研究生和具有本科以上學歷與臨床實踐經驗的教師充實師資隊伍，使教師中碩士研究生比例逐年提高，“雙師型”教師比例達60%以上。為提高教師的業務水平和教學能力，學校先后派兩名教師去英國進行短期學習，并派專業課教師利用假期去三級甲等醫院進行臨床專業實踐。

小結

課程改革必須以教育思想和教育理念的改革為先導高職教育的目標是培養高技能應用型專門人才，以應用為主旨和特征構建課程體系和教學內容體系是高職教育模式的主要特征之一。教育思想和理念的轉變是課程改革順利進行的前提和基礎。要深刻學習領會“以服務為宗旨，以就業為導向，以學習者為中心”的職業教育新理念，深刻認識職業教育要適應社會經濟發展的規律，全面推行素質教育，實現人的全面發展；正確處理知識傳授、能力培養和素質提高的辯證關系以及教師主導與學生主體地位的辯證關系、理論與實踐的辯證關系和培養目標與學科完整性的辯證關系。

課程改革要學習和借鑒國外先進的職業教育經驗，注重創新和形成特色國外職業教育的歷史較長，許多成功的經驗值得我們學習。在構建課程體系過程中，我們借鑒了國外護理教育的課程設置，按人的生命周期設置護理專業課程，重視人文社會科學課程的經驗，將原有內科護理學、外科護理學、婦產科護理學等課程進行有機整合，較好地體現了“以人為本”的衛生服務理念。

課程改革必須與我國國情相結合我校護理專業畢業生大部分在三級甲等醫院和社區預防保健機構工作，人才培養目標要與就業崗位緊密銜接。我國專科層次護理教育的培養目標是：能提供整體護理的臨床護理人才；能提供健康教育及咨詢的護理人員；能從事初級科研工作；能從事預防保健及家庭護理工作。因此，我校堅持用“人、健康、環境、護理、學習”的概念來指導課程設置，突出護理，突出專業培養目標，淡化學科界限，增強課程間聯系。

課程改革應與師資隊伍建設同步進行師資隊伍建設是課程改革成功的重要前提條件。課程改革不能被動地等待師資準備完畢，師資隊伍應在課程改革的同時得到培養和提高。課程改革對師資隊伍的教育理念的轉變、知識和能力的提高都能起到促進作用。教師在教學改革中要不斷學習，不斷適應新的變化，跟上時代的步伐。師資的提高，反過來會促進改革的深入發展。因此，應根據新的課程體系，積極組織教師的系統培訓，以保證教學改革達到預定的目標。