經濟學的分析方法可以分為實證分析和規范分析。實證分析研究經濟現象的實際情況，回答客觀事物是什么的問題；規范分析研究如何處理和解決經濟問題，回答應該怎么辦的問題。所以，規范分析就是決策分析，宏觀的決策分析就是政策分析。政策分析的基本規范原則是效率、公平和穩定。效率和公平似乎是一對矛盾，穩定的原則似乎可以協調效率和公平的關系。但是，從根本上說，上述三個原則是統一的，從人類發展目標出發可以把他們統一起來。

經濟學的效率觀和管理學的效率觀有重大的區別。經濟學把管理效率稱為技術效率，它的評價指標是投入產出比，投入一定時產出最大；產出一定時投入最大。經濟學的效率是分配效率，認為只有配置合理才能提高效率。在市場經濟條件下，評價配置效率的指標有兩個，一個是利潤最大化，企業追求最大利潤，由于自由競爭而使大家的利潤趨向平均化，利潤率低的部門資源向利潤率高的部門轉移，最終在利潤平均化的情況下實現合理配置。但是，自由競爭是理想，現實世界是競爭不自由，市場機制調控失靈。因為存在公共產品，有的產品有外部效應，有的地方壟斷，有的地方信息不對稱如此等等。于是，有了一個終極的配置效率指標，就是效用最大，滿意度最大，社會福利最大，帕累托最優。

帕累托是瑞典大經濟學家。效用最大，滿意度最大，社會福利最大這個效率評價指標就是他用數學公式證明的。

帕累托最優是指經濟中的資源配置已經達到了這樣一種狀態，即在這種狀態下，資源配置的改變不會在任何一個人效用水平至少不下降的情況下使其他人的效用水平有所提高。處于這種狀態的資源配置就實現了帕累托最優，或經濟效率。反之，如果經濟上可以在不減少某個人效用的情況下，通過資源的重新配置而提高其他人的效用，則這種資源配置狀態可稱為“帕累托無效率”（Pareto Inefficiency）。這時候，改變資源的配置會提高效率，這種改變稱為帕累托改進（Pareto Improvement）。

傳統的市場經濟學認為，市場機制是實現帕累托最優的最好辦法。然而，現代市場經濟學逐漸認識到，市場機制實現帕累托最優的分析僅僅是理論上的。在實際上，由于種種原因，市場機制并不能自發地引導經濟達到帕累托最優，出現市場失靈現象。衛生服務的市場環境經常大量的出現市場失靈現象，不可能指望依靠市場機制糾正資源配置無效率狀態，實現帕累托最優。政府通過經濟政策和衛生經濟政策可以糾正市場失靈現象。通過衛生經濟政策來實現經濟效率就是重要的衛生政策目標。

如果我們把“效用”改為滿意程度，把“效用”改為社會福利程度，那么，前面這段文字就比較好理解了。效用就是使用價值，使用價值就是物品滿足人們某種需要的屬性。這就是說，一個物品的使用價值是用它滿足人們需要的程度來評價的。大量現象可以證明，邊際效用遞減。邊際效用遞減規律如果推導到極限，就是富人富到極富，窮人窮到極窮。在這個情況下，把富人的財富的一部分重新轉移配置給窮人可以提高他們的效用，同時對富人的效用并沒有什么減少。這種改變符合帕累托改進（Pareto Improvement）的原則。既提高資源的配置效率，又增強了社會的公平性。這種改進必須依靠政府權力。

多一點“雪中送炭”，少一點“錦上添花”

我說了這么多的話，應該回到我們大家關心的主題：健康的公平性和衛生資源配置的效率。中國的衛生政策是否應該多一點“雪中送炭”，少一點“錦上添花”，從財政支出中把原來撥付給城市政府大醫院的經費收回，轉移支付給農村解決特困人口醫療救助的經費。城市人口不會因為少了100億元的政府撥款而減少多少效用。而農村特困人口卻可以得到很大的實惠，所增加的滿意度不僅是直接受益農民，沒有直接受益的農民也會為此高呼“共產黨萬歲！”。我曾經經歷過這種場面。表達農民對衛生部結核病免費治療項目的擁護心情。什么是健康的公平性？這就是健康的公平性。雖然不是水平公平性，但確實是垂直的公平性。什么是衛生資源配置的效率？這就是衛生資源配置的效率。因為它可以大大提高資源配置的邊際效用，提高衛生資源配置的滿意度。實現衛生資源的優化配置。什么是區域衛生規劃和資源優化配置？這就是區域衛生規劃和資源優化配置。只要能夠跳出衛生部門的狹隘視野，不難得出共同的結論。我們可以在大家討論公平和效率對立和沖突背后，看到了它的一致性和統一性。

城市醫院可能會因為減少撥款而暫時困難，但是，卻可能加速這些醫院體制改革的步伐。斷了后路的城市醫院將會勇往直前的走上“獨立經營、自負盈虧、自力更生、自我發展”的康壯大道。告別政府母親的奶水，去接納市場的五谷雜糧。

健康籌資的公平性

世界衛生組織在2000年對191個成員國進行健康籌資績效的衡量。衡量的結果在191個成員國中，中國的位次排在188位，屬于健康籌資最不公平的國家之列。從事這項研究的專家組就使用了經濟學邊際效用評價方法分析健康籌資的公平性。運用了經濟學關于垂直公平的概念。他們對居民家庭貢獻給健康事業的資金數量和他們的可支配收入聯系起來分析。認為隨著家庭可支配收入的增加，家庭對健康的資金貢獻應該是累進的。通俗的講，收入低的家庭對健康事業的貢獻可以少些，甚至可以不貢獻。但是，收入多的家庭對健康的貢獻應該多些。收入越多，貢獻率應該越大，這才符合經濟效率的原則。這個原則叫做累進性原則或垂直公平性原則。因為窮人對健康貢獻1元錢所減少的滿意度（邊際效用）大；富人對健康貢獻1元錢所減少的滿意度小。甚至因為貢獻了1元錢在心理上得到很大的滿意度。臺灣的王永慶出資辦醫院不要回報，那是因為做慈善性的投入能夠給他的靈魂帶來極大的滿意度。

中國健康籌資不公平表現在貧困家庭的健康籌資貢獻率（家庭對健康貢獻的金額/家庭可支配收入）甚至比富裕家庭的健康籌資貢獻率高。我國大部分比較富裕的家庭幾乎都享受免費醫療，而大部分貧困家庭幾乎都是自費醫療。所以，我國健康籌資貢獻率是累退的，不是累進的。和垂直公平原則背道而馳。

解決這個問題的辦法如下：第一，必須進行經濟學垂直公平性原則的宣傳教育，進行資源如何才能優化配置的宣傳教育，進行福利經濟學的啟蒙教育；第二，大力開展低保人口的醫療救治，積極推進農村合作醫療制度建設；第三，把替高工資階層服務的錦上添花公立醫院改造為對低保人口弱勢人口服務雪中送炭的平民公立醫院。第四，征收健康籌資的累進所得稅和累進工資稅。社會醫療保險的投保費用占工資的比重也應該是累進的，工資高的群體應該實行高累進費率。 參考文獻：

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