【關鍵詞】 口岸；突發(fā)公共衛(wèi)生事件；監(jiān)測

隨著新《國際衛(wèi)生條例》的實施，國境口岸的衛(wèi)生檢疫的任務由原來防止傳染病傳入傳出國境轉變到預防、抵制和控制疾病的國際間傳播，及時有效地處理國境口岸突發(fā)公共衛(wèi)生事件，保護人體健康和口岸公共衛(wèi)生安全，其中重點突出了公共安全，賦予了國境口岸衛(wèi)生檢疫更多的內容和責任，除了傳統(tǒng)意義上的傳染病檢疫，還擴大到生物恐怖、食物中毒及其他嚴重危害公共安全的事件等，對口岸衛(wèi)生檢疫工作是一個挑戰(zhàn)，也是發(fā)展的契機。在這種新的現(xiàn)代社會中如何應對這種公共衛(wèi)生事件的發(fā)生和流行模式是國際上近年來一直關注的重要課題。世界衛(wèi)生組織(WHO)認為，為了迎接這些挑戰(zhàn)，各國必須集中精力重建公共衛(wèi)生事件監(jiān)測體系，鼎力支持公共衛(wèi)生實驗室的建設和加強控制措施。如何在現(xiàn)有的工作條件中提高我國國境口岸對公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測能力，是迫切解決的課題。

1 現(xiàn)行國境口岸公共衛(wèi)生監(jiān)測存在的一些問題

過去國境口岸衛(wèi)生檢疫的目的就是防止傳染病的傳入與傳出，其傳染病監(jiān)測的兩個主要的陣地是國境口岸現(xiàn)場特別是旅檢現(xiàn)場和國際旅行衛(wèi)生保健中心，以這些能力能否勝任衛(wèi)生檢疫新時期的衛(wèi)生檢疫工作，能否在短時間由對“國際間關注的公共衛(wèi)生事件”作出反應和處理，結合自己的工作，對目前口岸衛(wèi)生檢疫及國際旅行衛(wèi)生保健中心對公共衛(wèi)生事件監(jiān)測存在的一些問題，提出并進行思考。

1.1 衛(wèi)生檢疫人員的素質和能力有待提高 (1)意識要轉變。衛(wèi)生檢疫的檢疫內容擴大，不僅包括舊、新發(fā)傳染病及人畜共患病等傳染病，還包括食物中毒及生物恐怖等事件，特別是后兩者，在現(xiàn)場衛(wèi)生檢疫人員中的意識還比較薄弱，“大衛(wèi)生”的預防思想還沒有完全建立。（2）知識的轉變。基層國境口岸衛(wèi)生檢疫人員預防醫(yī)學知識結構淡化與老化，面對公共衛(wèi)生事件中如許多新發(fā)傳染病、生物恐怖等的知識在學校的知識結構上很少涉及或不詳細，面對目前新傳染病高發(fā)高傳染性，人員對這些突發(fā)公共衛(wèi)生事件的識別和處理不能完全做到胸中有數(shù)。（3）處理突發(fā)事件的能力不夠。口岸旅檢現(xiàn)場和國際旅行保健中心處理突發(fā)事務的能力不夠，特別是口岸旅檢現(xiàn)場。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的不可預見性、人員實踐經(jīng)驗過少和現(xiàn)場人員專業(yè)結構和知識的差異，對公共衛(wèi)生事件的處理能力有待提高。（4）口岸檢疫現(xiàn)場人員知識專業(yè)結構配置需要規(guī)范。

1.2 硬件的配置還比較落后 （1）儀器設備的配備。大多數(shù)基層分支局在國境口岸特別是旅檢缺乏有效的公共衛(wèi)生監(jiān)測設備或設備不足，不能完全滿足現(xiàn)時代對公共衛(wèi)生監(jiān)測的核心能力要求。雖然在“非典”過后，口岸的衛(wèi)生檢疫設備（體溫儀）的廣泛應用，能對一些具有發(fā)熱癥狀的人群進行監(jiān)測，但多數(shù)的分支局基層口岸，對生物恐怖及其他危害公共安全的設備沒有配備或配備不全。（2）電子信息化不夠發(fā)達。在口岸現(xiàn)場，邊檢、海關有自己獨立的電子信息化管理系統(tǒng)，有統(tǒng)一的信息平臺，而口岸衛(wèi)生檢疫缺少綜合的信息平臺，影響工作的有效性。

1.3 口岸監(jiān)測方法的缺陷 (1)監(jiān)測指標的選擇。現(xiàn)在旅檢現(xiàn)場比較好的監(jiān)測指標中是體溫，但其也僅僅是某些傳染病的特征，在旅客過境的短時間內初步排查出有可疑的對象，僅靠個別監(jiān)測指標作用有限。（2）監(jiān)測的重點不突出，監(jiān)測的東西太多，但又不能都做到有效監(jiān)測。（3）標準規(guī)范的缺失或者標準規(guī)范的更新不及時。部分標準的缺失或過時，導致口岸檢疫現(xiàn)場的人員配置、檢疫的程序非標準化，易造成因人而異的主觀判斷。（4）旅客自行申報制度的作用有待進一步提高。

1.4 客觀存在的困難 (1)監(jiān)測手段的落后，疾病自身規(guī)律的困擾。多數(shù)疾病均有一定的潛伏期，往往是過境的時候無任何癥狀，但是回國后或在我國國內發(fā)病，導致旅客對口岸衛(wèi)生檢疫工作存在的作用認同不夠。（2）容易引起糾紛。過境旅客過境時間一般很短，如果沒有更好的手段和拿出證據(jù)，對過境旅客耽誤時間過多，容易引起糾紛或國際糾紛。（3）快速的“大通關”與嚴格檢疫的矛盾。嚴格檢疫必然要耗費一定的時間，增加旅客過關的手續(xù)，“大通關”的大環(huán)境下快速嚴格檢疫存在困難。（4）法律、法規(guī)及有關文件規(guī)定的宣傳不夠，執(zhí)法力度上有待加強。人群普遍對“三檢”合并以后的檢驗檢疫的認知度不高，對其作用了解少。

1.5 聯(lián)動機制不夠暢通 與口岸聯(lián)檢部門、地方衛(wèi)生行政部門及地方政府的聯(lián)動機制不夠，沒有建立一個統(tǒng)一的信息平臺，口岸與地方突發(fā)事件的處理聯(lián)動的機制有待完善，工作的互相協(xié)作有待加強。

1.6 國際旅行衛(wèi)生保健中心傳染病監(jiān)測的部分工作已不適應現(xiàn)代突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測的需要 保健中心的傳染病監(jiān)測人群應包括口岸工作人員、出入境人員和回國人員，但實際上對這幾類人群的監(jiān)測數(shù)量只是應監(jiān)測人中的少數(shù)；保健中心體檢記錄表中的體檢項目不能適應時代，過多地強調一般性體檢的內容，而沒突出口岸傳染病監(jiān)測特點，沒有體現(xiàn)出目前國際社會對傳染病等概念的轉變和監(jiān)測重點的轉變。

2 國境口岸公共衛(wèi)生突發(fā)事件監(jiān)測系統(tǒng)的建立

隨著國際貿易和人文交流的擴大，新舊傳染病的反復流行或爆發(fā)，冷戰(zhàn)后國際政治經(jīng)濟秩序變化使極端民族主義和極端宗教勢力增長，生物恐怖危險日漸增加，我國已經(jīng)逐漸進入公共衛(wèi)生危機事件的高發(fā)期。在現(xiàn)有傳染病的監(jiān)測能力的基礎上，必須重新構建建立國際口岸突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)。

2.1 加強對人的核心能力建設 口岸人員能力是做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測和處理的核心，其建設是長期的，而且必須是動態(tài)的。為適應當前的檢疫形勢，應達到：(1)人員檢疫意識的轉變;(2)管理人員應急指揮及檢疫人員的應急處理能力;(3)檢疫人員的專業(yè)配置結構，特別是流行病學調查、實驗室檢測人員及衛(wèi)生防疫人員的配備，關鍵崗位減少流動;(4)人員知識培訓和考核，特別是突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理基本原則的培訓;(5)完善和修改突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理標準等。

2.2 加快口岸的軟硬件核心能力建設 新《國際衛(wèi)生條例》明確提出了監(jiān)測和應對能力的核心要求，根據(jù)國際疫情形勢，配備相關的現(xiàn)場檢疫設備，建立現(xiàn)代化公共衛(wèi)生快速和確診試驗的現(xiàn)場及區(qū)域網(wǎng)絡實驗室，以便成功地實施全國、區(qū)域化的衛(wèi)生保障、流行病預警和應對戰(zhàn)略。值得一提是，在目前“大通關”提速的情況下，怎樣處理“大通關”與嚴格衛(wèi)生檢疫的關系，最有效的就是實現(xiàn)衛(wèi)生檢疫電子信息化和視頻監(jiān)管，根據(jù)世界各國的疫情信息，對出入境人員進行必要的分類和分類過關，建立特別時期特別的“黑名單”，有重點地進行監(jiān)測、醫(yī)學觀察和醫(yī)學跟蹤，避免“胡子眉毛一起抓”，提高檢疫及處理能力和效率，將風險降低。

2.3 建立適合國境口岸突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測系統(tǒng) 新時期的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測必須要有一定的特異性和全面性，把過去口岸疾病監(jiān)測的被動狀態(tài)轉變實現(xiàn)主動監(jiān)測。

2.3.1 口岸突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測的法律地位確立 目前，國境口岸突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測的投入相對不足，人們對口岸衛(wèi)生檢疫的認識不足，新《衛(wèi)生檢疫法》的修改必須把突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測納入法律的條款中，在體制上明確突發(fā)公共衛(wèi)生監(jiān)測的法律地位，同時也指導監(jiān)測必須是在法律的框架內進行監(jiān)測。

2.3.2 構建口岸突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng) 其框架應包括以下幾個系統(tǒng)：(1)重點公共事件監(jiān)測系統(tǒng)，其中重點還是傳染病監(jiān)測;(2)口岸病媒生物監(jiān)測系統(tǒng)，分析本底和增長情況;(3)癥狀監(jiān)測系統(tǒng);(4)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及報告管理分析系統(tǒng);(5)環(huán)境監(jiān)測系統(tǒng);(6)出入境檢疫物管理分析系統(tǒng)，特別是特殊物品的檢疫監(jiān)管。各系統(tǒng)應各有重點，最終均應納入突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)。

2.3.3 口岸突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測方法的選擇 突發(fā)公共衛(wèi)生事件包括的事件太多，實現(xiàn)有效的監(jiān)測關鍵是選擇有效有用的監(jiān)測方法和指標。根據(jù)現(xiàn)代突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點，在口岸現(xiàn)場監(jiān)測有必要轉變兩種監(jiān)測方法，以便更貼近口岸衛(wèi)生檢疫實際，提高工作效率：⑴病例監(jiān)測轉變?yōu)榘Y狀監(jiān)測。癥狀監(jiān)測就是根據(jù)應對生物恐怖的要求而發(fā)展起來的一類新的公共衛(wèi)生監(jiān)測方法，高度及時性是其首要目標。它通過長期系統(tǒng)地連續(xù)收集并分析包括臨床癥狀群在內的各種健康相關數(shù)據(jù)，及時反饋給有關部門以指導公共衛(wèi)生行動。癥狀監(jiān)測與傳統(tǒng)公共衛(wèi)生監(jiān)測的區(qū)別在于，前者是以非特異性的癥狀或現(xiàn)象為基礎，而后者以特定病例的診斷為基礎，依據(jù)的是醫(yī)務人員的疾病報告、臨床實驗室的病原學結果或其他特異性指標。癥狀監(jiān)測收集各種與健康事件相關的數(shù)據(jù)，輔以精密的信號檢測方法來監(jiān)測突發(fā)公共衛(wèi)生事件爆發(fā)初期的異常現(xiàn)象。有學者認為，如果把傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生監(jiān)測稱為“以診斷為基礎的監(jiān)測”或“以疾病為基礎的監(jiān)測”，癥狀監(jiān)測則是“以綜合征為基礎的監(jiān)測”［1］。癥狀監(jiān)測更加貼近口岸衛(wèi)生檢疫工作的實際。（2）科學的確定重點監(jiān)測公共衛(wèi)生事件的名錄。對突發(fā)公共衛(wèi)生事件根據(jù)監(jiān)測的方向進行分組，每組再根據(jù)國際形勢和疫情，結合公共衛(wèi)生事件的醫(yī)學本質、流行病學原則、傳入風險和國境口岸檢驗檢疫機構的職能作用和監(jiān)測、檢疫等處理的有效性等因素進行等級評估，進行重點分類和監(jiān)測，以利于口岸公共衛(wèi)生事件監(jiān)測工作合理有序地開展，做到有的放矢，對于特殊的公共衛(wèi)生事件，可以就一定范圍的地區(qū)開展區(qū)域聯(lián)防。因此，開展國境口岸的癥狀監(jiān)測研究及公共衛(wèi)生事件的分類研究勢在必行。

2.4 提升和發(fā)揮國際旅行衛(wèi)生保健中心的作用 國際旅行衛(wèi)生保健中心作為一種特殊的醫(yī)療體檢機構，很多人群卻不知道這個機構或作用。公共衛(wèi)生事件全球化及新《國際衛(wèi)生條例》的頒布，為保健中心的發(fā)展提供了一個良好的契機，同時也提出了挑戰(zhàn)：（1）對保健中心核心能力的挑戰(zhàn)，包括疾病監(jiān)測能力及應對能力；（2）加大對法律法規(guī)規(guī)定的人群體檢工作的力度，加強同公安機關出入境管理部門及地方政府或有關部門橫向聯(lián)系，可考慮由檢驗檢疫牽頭，起草當?shù)亍俺鋈刖橙藛T健康體檢監(jiān)測管理辦法”，并提出具體的處罰措施，加強對出入境人員進行健康監(jiān)測，特別是歸國人員的監(jiān)測［2］；（3）保健中心同樣面臨生存與發(fā)展的問題，疾病監(jiān)測負擔越來越重，國家必須加大對保健中心投入，對保健中心的多元化發(fā)展提供政策和資金上的支持，在衛(wèi)生醫(yī)療機構中創(chuàng)出自己的品牌和特色；（4）有關規(guī)定與《國際衛(wèi)生條例》精神不相符或矛盾的情況，需調整疾病監(jiān)測內容和方向。目前監(jiān)測的項目及體檢的內容，沒有重點體現(xiàn)檢疫傳染病、監(jiān)測傳染病及其他嚴重危害公共健康的疾病主體，有必要或增加根據(jù)國際疫情的傳染病監(jiān)測內容，而刪除一些與傳染病監(jiān)測無關的內容，突出疾病病例監(jiān)測和癥狀監(jiān)測并重的監(jiān)測模式，體現(xiàn)國境衛(wèi)生檢疫的特點。（5）保健中心的工作納入檢驗檢疫電子系統(tǒng)，保證工作的一致性和規(guī)范性，便于口岸衛(wèi)生檢疫工作的核對。

2.5 建立國際間、國內衛(wèi)生行政部門及地方區(qū)域性合作網(wǎng)絡 公共衛(wèi)生事件全球化特點。一方面導致公共衛(wèi)生事件的迅速傳播，一方面也促進了全球衛(wèi)生資源的共同協(xié)作。各國政府對公共衛(wèi)生事件全球化的政策應包括三個層面：首先，在國家和區(qū)域層面上，各國政府需要改善其公共衛(wèi)生體系，國境口岸要建立完善的危機預警和應對機制，在國家級別的層面上確立與國家衛(wèi)生行政部門、口岸聯(lián)檢部門海關、邊防檢查、港務以及地方政府等進行政策協(xié)調，建立信息及資源長期共享機制，建立規(guī)范的政策體制；其次，在國際層面上，國家質檢總局需加強政策協(xié)調、確立相應的國際性組織機構、規(guī)則和慣例促進國際間的合作，建立國際性突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)控體系；最后，除了各國政府的努力之外，動員全社會參與防控、調動或授權所有相關的資源和力量，尤其是包括非政府組織的參與，共同防范口岸突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

口岸公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測就是為了能及時地從監(jiān)測信息中預測出事件發(fā)生的可能性并作出預防或現(xiàn)場的處理措施，是日常衛(wèi)生檢疫工作的核心工作，在現(xiàn)有的傳染病監(jiān)測基礎上，適時適勢地轉變監(jiān)測意識，探索科學的監(jiān)測技術，建立科學的監(jiān)測體制，才能實現(xiàn)對公共衛(wèi)生事件有效和高效的監(jiān)測。

1 Sosin DM. Draft framework for evaluating syndromic surveillancesystems. J Urban Health ，2003 ，80(2)Suppl 1:8-13.

2 丁永健，陳亨賜，劉建國.加強對歸國人員傳染病監(jiān)測管理必要性的探討.中國國境衛(wèi)生檢疫雜志，2005，28 (5)：283-284.