【摘要】 目的 探討氟西汀合并個別心理治療治療青少年抑郁癥的療效。方法 將46例青少年抑郁癥患者隨機分為2組：氟西汀治療組（藥物組）、氟西汀合并個別心理治療組（心療組），并進行為期1年的觀察，分別采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、焦慮自評量表 （SAS）和臨床療效總評量表(CGI-SI)進行評定。結(jié)果 心療組在治療6周后HAMD、SAS、CGI-SI評分較藥物組差異有顯著性(P<0.01)，12周時2組的HAMD、SAS評分差異有顯著性(P<0.01或0.05)，1年末隨訪心療組復(fù)發(fā)率低于藥物組(P<0.05)。結(jié)論 氟西汀合用心理治療對青少年抑郁癥的療效優(yōu)于單用氟西汀，起效快且復(fù)發(fā)率低，遠期療效好，值得推廣。 【關(guān)鍵詞】 心理治療 氟西汀 青少年抑郁癥 Abstract: Objective To explore the curative effects of fluoxetine combined with psychotherapy for juvenile depression. Methods 46 patients with juvenile depression were randomly pided into two groups: a psychotherapy group (treated with fluoxetine combined with psychotherapy ) and a drug group (treated with fluoxetine alone). The curative effects were evaluated on the basis of HAMD， SAS and CGI-SI scores after 6 weeks and 12 weeks of treatment and on the follow-up one year after discharge. Results The lowering of HAMD， SAS and CGI-SI scores were more marked in psychotherapy group than in drug group at the end of 6 weeks (P<0.01)， similarly， the difference was also found in HAMD and SAS scores at the end of 12 weeks (P<0.05). Recurrent rate revealed on follow-up was lower in the psychotherapy group than in drug group (1 vs 7， P<0.01). Conclusion Combined therapy is better than simple fluoxetine for juvenile depression， having faster effects and lower recurrence rate， and so is worth spreading. Key words: psychotherapy; fluoxetine; juvenile depression 隨著社會的發(fā)展和生活方式的改變，青少年抑郁癥正成為阻礙青少年健康成長的重要問題，嚴重影響了他們身體、心理和社會的功能。據(jù)國內(nèi)的一項調(diào)查，中學生抑郁發(fā)病率高達42.3%［1］，單純抗抑郁劑治療療效確切，但復(fù)發(fā)率高，1年內(nèi)可達40%～50%［2］，而單純心理治療則療效不佳。我們應(yīng)用藥物治療結(jié)合心理治療取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。 1 對象和方法 1.1 對象 為2004年3月至2006年2月在我院心理門診就診的青少年抑郁癥患者。入組標準：年齡14～18周歲，初診，符合中國精神疾病分類與診斷標準第3版（CCMD-3）抑郁癥的診斷標準，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分前17項>18分，無嚴重的軀體疾病，排除精神分裂癥、雙相情感障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙等。將46例青少年抑郁癥患者隨機分為2組，氟西汀治療組（藥物組）、氟西汀合并個別心理治療組（心療組）。 1.2 方法 1.2.1 治療方法 藥物組：氟西汀20 mg/d，清晨飯后一次口服，不合并其他抗抑郁藥物，可以使用減輕副作用的藥物，如胃藥等。始終維持此劑量不變。心療組：在上述治療的同時，從第2周開始，每2周進行1次個別心理治療，每次60～90 min，共5次，初期以同情、安慰、支持、理解和保證、勸導(dǎo)為主要內(nèi)容，中后期以認知行為治療為主，根據(jù)每個患者的個性特點和生活內(nèi)容及心理問題進行有針對性的心理輔導(dǎo)和矯正［3］。重點找到患者對于人生、社會、家庭和人際等方面存在的一些不合理的觀念并進行矯正。每次心理治療結(jié)束后，給患者布置家庭作業(yè)，使其在實踐中逐漸樹立新的合理的理念。 1.2.2 臨床療效評定 分別在治療前和治療后的第6和第12周末采用HAMD、焦慮自評量表（SAS）和臨床療效總評量表(CGI-SI)［4］進行評定，1年末進行隨訪，了解其病情的復(fù)發(fā)情況。 1.2.3 統(tǒng)計方法 應(yīng)用Stata7.0軟件對數(shù)據(jù)進行χ2檢驗或t檢驗。 2 結(jié) 果 2.1 一般情況 藥物組23例，男9例，女14例，平均年齡(16.0±1.1)歲；心療組23例，男8例，女15例，平均年齡（15.8±1.2）歲；兩組各指標差異無顯著性（P>0.05）。隨訪1年病情復(fù)發(fā)標準符合入組標準。 2.2 2組治療前后HAMD評定情況比較 見表1。藥物組和心療組在治療前評分無顯著差異；治療6周后，2組評分都與治療前有顯著差異(P<0.01)，且心療組評分明顯低于藥物組；而12周末，2組的評分差異仍有顯著性(P<0.01)。心療組在6周和12周末差異也有顯著性（P<0.05），而藥物組則無顯著差異。表1 2組治療前后HAMD評定情況比較與治療前比較：**P＜0.01；與治療6周時比較：#P＜0.05 2.3 2組治療前與治療后的SAS評分比較 見表2。2組SAS評分治療前無顯著差異，治療6周后較治療前都有明顯進步，但心療組更明顯，無論在6周還是12周較藥物組都有顯著差異。可見心理治療更有利于快速減輕患者的焦慮癥狀。 2.4 2組治療前與治療6周后的CGI-SI評分比較 見表3。2組評分在治療后較治療前有顯著差異，且心療組較單純藥物治療組評分有顯著差異性，提示2組治療均有效，心療組則療效更好。表2 2組治療前后SAS評定情況比較與治療前比較：*P＜0.05；與藥物組比較：##P＜0.05表3 2組治療前后CGI-SI評定情況比較 與治療前比較：**P＜0.01；與藥物組比較：##P＜0.01 2.5 2組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較 治療1年末隨訪，藥物組復(fù)發(fā)7例，心療組復(fù)發(fā)1例，經(jīng)χ2檢驗，差異有顯著性(P<0.05)。 3 討 論 青少年抑郁癥是目前嚴重影響青少年健康成長的一類疾病，是導(dǎo)致青少年自殺的主要原因，正越來越受到全社會的關(guān)注。它的發(fā)病原因除了遺傳及生物因素外，還與社會競爭加劇、節(jié)奏加快、心理壓力大、心理承受力弱等社會心理因素密切有關(guān)。Laser等［5］通過對802名日本青少年的研究發(fā)現(xiàn)有50％～59％的抑郁與社會心理因素有關(guān)。

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