【關鍵詞】 術前心理咨詢 輸卵管結扎術 運用

輸卵管結扎術是我國長效避孕措施之一，雖然手術簡單易行，但若不引起重視常會引起手術并發癥、后遺癥的發生。絕育手術對象由于受年齡、職業、文化程度、社會生活、傳統習俗等主客觀因素的影響，容易造成心理或精神障礙，影響手術效果及術后恢復，給受術者造成一時乃至終生痛苦。如何預防手術并發癥、后遺癥，面對不同層次的對象，手術前后的心理問題已日益受到重視。作者對2004年5月至2008年6月中的1500例來站做輸卵管結扎術者進行心理咨詢，效果較好。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2004年5月至2008年6月，從來站做輸卵管結扎術對象中抽取1500例，分三組，其中500例一組（A組）為本地未進行心理咨詢者，另500例一組（B組）為外來流動人口未進行心理咨詢者，再500例一組（C組）為外來流動人口經過心理咨詢者。輸卵管結扎手術操作由作者一人完成，提輸卵管均用指板法。

1.2 手術方法

指板法取管先用手指探查子宮及輸卵管的位置，如子宮為中位或前位，左手食指進入腹腔，觸及子宮底，沿子宮角部滑向輸卵管后方，食指尖掌側在子宮角部前后觸摸，感覺子宮角部有一稍韌隆起的條索狀物向遠處延伸，即為輸卵管的起始部（其后下方較粗、較韌且固定的是卵巢韌帶），右手持攝子并伸入至左手食指的前方，將子宮角部及輸卵管峽部置于左手食指及攝子之間，此時有明顯的條索狀物感，沿輸卵管滑至輸卵管峽部與壺腹部之間，輕輕提出輸卵管；子宮后位可先用手指復位，其余操作同子宮中、前位的方法。

1.3 咨詢方法內容

所有受術者由作者接待并施術，術前與外來流動人口咨詢組受術者及其家屬零距離交談，受術者及其家人可自由提問，醫生認真仔細解答，態度和藹可親，語言表達清楚流利，以求得受術者信任。咨詢講解主要內容：（1）利用畫圖方式，向受術者簡單講解女性生殖系統解剖知識，尤其是輸卵管的解剖位置，消除受術者擔憂、誤解和焦慮心理；（2）講解女性輸卵管結扎方法和避孕原理，告訴輸卵管結扎手術只是阻斷精子和卵子結合，以達到長期避孕的目的，不影響卵巢的分泌功能，輸卵管結扎對人體并無影響；（3）簡單介紹手術操作過程，告訴該手術具有切口小、手術時間短、創傷小、術后恢復快等優點，并教育受術者做縮腹運動，以配合醫生提取輸卵管，縮短手術時間。

1.4 效果判斷標準

（1）取管時間：從開始尋找到提出雙側輸卵管的時間，不包括結扎輸卵管的時間；（2）取管成功：從找到輸卵管后到順利提出一側單獨的輸卵管的時間；（3）疼痛分級標準：0級為無疼痛感，表情自然；Ⅰ級為腰酸腹脹，可忍受；Ⅱ級為明顯腰酸腹痛，伴出汗、呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ級為劇烈疼痛，不能忍受。

1.5 統計學方法

兩個大樣本率比較，采用u檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

1500例均完成輸卵管結扎手術，三組對象年齡、肥胖程度、手術時機，以及子宮位置情況差異均無統計學意義。本地未進行心理咨詢組與外來流動人口未進行心理咨詢組在取管時間、取管成功率、疼痛程度等方面差異均有統計學意義（P<0.01）。詳見表1。本地受術組文化程度較高，大部分是高中以上學歷，自我調節能力強，對環境適應較快，而外來流動人口大部分是小學或初中文化程度，她們對環境適應能力相對較差，對手術產生恐懼心理，怕手術以后影響體力勞動，影響性生活等。表1 三組對象手術效果比較［n（略）］

3 討論

在基層計劃生育服務中心，女性輸卵管結扎術仍然作為一個常用的女性節育技術，受術者多為年輕健康和亞健康的育齡婦女，文化程度越高，對計劃生育工作的重要性和必要性認識越高，并且有不良心理反應的人越少，術后并發癥的幾率也相應減少［1］。文化水平越低，有不良心理反應的人越多，她們大多數缺乏有關的醫學知識和心理衛生知識，常對手術產生恐懼感，如怕手術疼痛，怕出危險，怕留后遺癥，怕影響正常性生活等［2］，對她們開展術前心理咨詢活動，講解相關醫學知識和心理衛生知識，給受術者以心理上的指導和幫助，這對提高手術質量、減少手術并發癥非常重要。 健康的心理因素可獲得較好的手術效果。當受術者有疑慮，對節育手術緊張、恐懼而造成心理平衡失調的，常使手術效果受到一定影響，而積極的心理狀態能夠有效地促進她們的身心健康，提高節育措施的有效率［3］。作者對外來流動人口受術者采取心理咨詢，以解除她們恐懼心理，外來流動人口兩組受術組在取管時間（P<0.01)，取管成功率（P<0.01)及疼痛程度（P<0.01)等方面具有顯著性差異。外來流動人口兩組手術情況相比，接受術前心理咨詢的受術者，能主動配合醫生，手術時間短，單管提取一次成功率高，疼痛程度較輕，術后無并發癥，而未接受咨詢者容易發生術后并發癥，其中1例神經官能癥至今未治愈。 作者認為，隨著醫學模式從生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式的轉變，醫務工作者尤其是從事計劃生育技術服務的醫務工作者，不僅要關注受術者的健康，還要關注受術者心理問題和社會環境對受術者產生的深刻影響，開展心理咨詢活動，幫助廣大育齡群眾更好地認識自我和社會，增強適應能力，促進身體健康發展，以全面提高輸卵管結扎手術質量。