【摘要】 目的 探討健康教育對提高心房顫動（房顫）患者應用華法林抗凝治療知識認知的影響。方法 對64例應用華法林抗凝治療的房顫患者實施健康教育，并在入院第1天和出院前調查患者對華法林抗凝治療知識認知情況。結果 健康教育前后應用華法林抗凝治療的房顫患者對抗凝治療知識的知曉情況比較，均P<0.01，差異具有統計學意義。結論 健康教育可提高房顫患者對華法林抗凝治療相關知識的掌握，提高患者治療依從性，使華法林在臨床上達到安全、有效的應用。 【關鍵詞】 房顫； 華法林； 抗凝治療； 健康教育 Effects of health education on use of warfarin forelder patients with atrial fibrillation LIU Xian-zhen， YAN Jian-di， LIU Ri-juan. Huizhou Third People， s Hospital， Huizhou 516000， China 【Abstract】 Objective To explore the effects of health education on use of warfarin for atrial fibrillation knowledge of anticoagulation therapy. Methods 64 cases of the patients with atrial fibrillation treated with warfarin were educated on warfarin coagulation knowledge. The first day of admission and before discharge，we investigated patients with the knowledge of warfarin anticoagulation. Results After health education， the knowing rate of warfarin anticogualation and the medical order compliance was increased significantly， compared to pre-health education.Conclusion The health education is meaning for the improvement of the rate of knowing warfarin anticogualation and enhancement of medical order compliance， making warfarin in the clinical application more safer and effective. 【Key words】 Atrial fibrillation; Warfarin; Anticoagulation therapy; Health education 房顫是臨床上常見的心律失常，隨年齡增長其發病率明顯增高，年齡低于50歲的人群中發病率低于2%，而70歲以上人群中的發病率則增加13%［1］。栓塞性腦卒中是房顫的重要并發癥之一，隨年齡增長，房顫所致的血栓栓塞性卒中發病率呈增高趨勢［2］；華法林已被證實對預防房顫的栓塞并發癥有良好的效果，對伴有血栓栓塞高危因素的患者應用華法林抗凝治療已達成共識［3］。由于影響華法林抗凝治療療效與許多因素有關，如患者服藥依從性、未定期監測國際標準化比值（INR）、飲食因素、藥物因素、副作用等。因此，對應用華法林抗凝治療的房顫患者加強健康教育，提高患者對華法林應用認知知識以及正確使用華法林，對減少房顫并發癥及應用華法林引起不良事件（出血）具有重要意義。為此，本科自2007年1月至2010年6月對64例房顫應用華法林抗凝治療的患者，實施健康教育，旨在了解健康教育后患者對抗凝治療 知識認知情況，現報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組64例，男36例，女28例，年齡62~81歲，平均（70±2.5）歲；學歷：小學43例，中學（中專）18例，高中及以上3例。其中，永久性房顫51例，陣發性房顫12例，合并高血壓11例，冠心病8例，瓣膜病18例。排除嚴重肝、腎、肺功能損害、頑固性高血壓、腦出血明顯出血傾向的患者及華法林過敏患者。全部入選患者神志清醒，能理解并準確回答問題。 1.2 健康教育 1.2.1 心理疏導 重點提高患者服藥及INR監測的依從性， INR是衡量抗凝效果重要指標值，部分患者因服用華法林后需多次抽血檢查，存在顧慮而拒絕抗凝治療。此時需要告訴患者房顫的致死、致殘危害及華法林抗凝的收益/風險比，并充分調動家屬參與，良好的家庭支持系統能促進患者更好地配合治療和護理，保證各項治療措施到位［4］。 1.2.2 服藥指導 給患者介紹華法林的劑型、劑量、外形、顏色、生產廠家、服用方法、常見不良反應等，特別要注意不同廠家生產的華法林效價可能不同，指導患者服用同一劑型的華法林，更換劑型時需要重新檢測INR。許多藥物會影響華法林的抗凝效果［5］，例如阿司匹林、磺胺類、甲硝唑、西咪替丁、別嘌呤醇、紅霉素、頭孢類、尿激酶、肝素、胺碘酮等藥物會增強華法林抗凝作用。而一些制酸藥、導瀉藥、卡馬西平、巴比妥、VitK1、氨體舒通、利福平、雌激素可減弱華法林抗凝作用。此外一些中藥如丹參、紅花、龍牙草等也可能影響華法林抗凝作用。因此，應指導患者服用華法林期間如需加用其他藥物應咨詢醫生，必要時要增加INR監測次數并根據INR調整華法林用量。 1.2.3 出血傾向的觀察與預防 用藥期間應指導患者觀察有無皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血、便血、神經系統癥狀及體征（如嗜睡、偏癱、口角歪斜等）；同時指導患者學會自我保護和預防出血方法，如使用軟牙刷或用棉球清潔口腔，避免挖鼻、剔牙；飲食宜少渣易消化，有瘀斑、牙齦出血、鼻出血時忌食過熱、過硬、含粗纖維以及刺激性食物；衣著宜柔軟、寬大、舒適；避免碰撞引起外傷，老年人防止跌倒。 1.2.4 飲食平衡 因華法林影響維生素K依賴的凝血因子的合成，因此，食物中維生素K的攝入和吸收的波動影響華法林的療效，為了維護華法林穩定的抗凝強度，患者對富含維生素K的食物，如波菜、胡蘿卜、番茄、豬肝，宜保持相對平衡，勿過量。 1.3 調查方法 采用自行設計的調查問卷，在患者入院第一天和出院前調查患者對華法林抗凝治療知識認知情況。調查問卷內容包括服藥依從性、定期監測INR、相關藥物對華法林抗凝的影響、相關食物對華法林抗凝的影響、出血傾向的觀察與預防。調查者充分講解問卷中各項問題，使被調查者完全了解后填寫，不能填寫者調查者代為填寫。健康教育前后各發出調查問卷64份，回收64份，回收有效率100%。 1.4 統計學方法 數據采用SPSS 13.0統計軟件包進行處理和分析，統計方法采用χ.2檢驗，P<0.01為統計學具有差異性。 2 結果 健康教育前后房顫患者對應用華法林抗凝治療知識的知曉情況比較見表1。從表1可見，健康教育后患者對華法林抗凝治療知識的知曉率健康較教育前提高，經統計學分析，均P<0.01，差異具有統計學意義。

3 討論 心房顫動 （房顫）患者腦卒中的患病率遠高于非房顫患者［6］。為預防栓塞并發癥，在嚴密監測國際標準化比值（INR）2.0~3.0時，非瓣膜性房顫患者應用華法林安全、有效［7］。本調查顯示，健康教育前遵醫服藥知曉率23.4%，通過健康教育后知曉率提高到96.8%，這是由于通過健康教育幫助患者了解遵醫囑服藥、對疾病治療，特別是并發癥預防具有重要意義，使患者提高服藥依從性。健康教育前患者對定期監測INR知曉率18.7%，通過健康教育后知曉率提高到93.7%，使患者知道定期抽血監測INR對華法林劑量調整十分重要，醫生根據INR比值，而增減華法林用量，從而使患者能積極抽血監測INR，配合治療。健康教育前患者對相關藥物、食物對華法林抗凝的影響知曉率分別為12.5%、10.9%，教育后分別提高到87.5%，90.6%，使患者在日常生活中，對影響華法林藥物、食物會特別留意，注意飲食平衡及服用其他藥物時及時咨詢醫生，以免影響華法林抗凝效果。患者對出血傾向的觀察與預防，健康教育前知曉率21.8%，教育后知曉率92.1%，服用華法林主要副作用是出血，通過健康教育，使患者對自身如出現瘀斑、牙齦出血、鼻出血、便血癥狀能及時就診，避免嚴重并發癥（腦出血）發生。同時，患者學會自我保護和預防出血方法，有利于華法林規范治療。 實踐證明，健康教育可提高應用華法林的房顫患者及家屬在了解華法林抗凝治療目的、影響因素、定期抽血監測意義及藥物引起副作用傾向的觀察與預防等方面知識，提高患者治療依從性，使華法林在臨床上達到安全、有效的應用，具有重要的臨床意義。