【摘要】目的 通過健康教育的方式，指導長期留置膀胱造瘺管患者進行自我護理，以減少并發癥，提高患者生存質量。方法 對32例長期留置膀胱造瘺管患者進行健康宣教指導，使其掌握自我護理知識和技能。 結果 患者在醫務人員的支持下承擔起自我護理，促進健康的責任。結論 健康教育方法有效提高患者自我護理能力，建立自信心，促進患者健康與社會的融合。

【關鍵詞】老年 永久性膀胱造瘺 健康教育

泌尿系統許多疾病包括尿道病變、膀胱病變等均可以導致尿路梗阻。部分患者無法從尿道插入導尿管，或者又不適合做急診前列腺切除手術者，需要行膀胱造瘺術以解除尿路梗阻，保護腎臟功能。許多老年患者由于自身情況等原因需要長期保留膀胱造瘺管，因此給予必要的健康指導，可以有效的減少并發癥的發生，提高患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 對象：在2007年至2009年部分出院患者中，選擇32例長期留置膀胱造瘺管患者進行自我護理健康宣教指導。年齡65～90歲，平均年齡75歲，均為男性。前列腺增生癥致尿潴溜16例，皆因高齡本人不同意或不能耐受手術。泌尿系統腫瘤致排尿障礙8例。外傷導致尿道狹窄致尿潴留6例。神經源性膀胱2例。留置膀胱造瘺管時間最長5年，最短6個月。

1.2 方法: 在嚴格無菌操作下，更換膀胱造瘺管。選取二腔氣囊導管尿，根據造瘺口大小選擇16～22F尿管，插入8～10cm，注入生理鹽水10～15ml，往外輕拉，使氣囊頂住膀胱造瘺口，觀察周圍是否有滲尿。發現滲尿可以再行注入2ml生理鹽水。造瘺管連接引流袋。告知患者定期每月來院檢查更換膀胱造瘺管。一般情況下每月換一次。同胡美春[1]觀點一致。

2 結果

自我護理有效23例，有效率72%。家屬代理6例，占19%。偶然脫落3例，失效率9%。

3 健康教育指導的內容

3.1 由于長期保留造瘺管，導致排尿習慣改變，患者很容易產生自卑感，導致情緒低落、易怒等心理問題，往往不配合護理及治療，首先鼓勵患者要樹立信心不怕困難，說明帶膀胱造瘺管的安全性與必要性。自我護理既能節約醫院費用，又能減輕家庭經濟負擔，同時說明使用方法，讓患者或者家屬學會造瘺口消毒和更換引流袋的規范操作。注意無菌操作，保持內衣清潔，室內通風，以減少感染機會。

3.2 保持造瘺管通暢，防止造瘺管阻塞，不推薦常規在家中做膀胱沖洗，防止破壞尿路密閉系統以及不規范操作致尿路感染。鼓勵患者多飲湯水、多排尿，進行生理性膀胱沖洗。水量大約每天2000ml左右。經常捏擠造瘺管，防止堵管。不隨意服用抗生素，避免服用腎毒性藥物。 3.3 每周更換引流袋一次，更換引流袋時需嚴格消毒造瘺管末端。每天用0.05%碘伏消毒造瘺口二次。引流管和引流袋的位置切忌高于膀胱區。引流管經前面褲門引出連接引流袋。引流袋應置于膀胱區下方，防止尿流逆行導致感染。造瘺管一般1個月更換1次，一旦出現脫落，必須在24小時內到醫院內重新插管，以防造瘺口堵塞，造成重插困難。

3.4 造瘺管不適宜持續開放排尿，持續排尿可使膀胱逼尿肌廢用性萎縮，最終形成膀胱攣縮，影響功能，指導患者訓練膀胱功能，造瘺管實行夾閉，白天每2-3小時放尿1次，以維持膀胱收縮的自律功能，夜間入睡時可以不必夾管，以免影響睡眠質量。

3.5 指導病人飲食起居，指導病人多飲水，每日2000ml左右，通過生理性沖洗，避免膀胱內感染及結石的形成。鼓勵患者多吃清淡、易消化、富含蛋白質及維生素的食物。根據自身情況適當進行身體鍛煉，如太極拳等，提高自身免疫力。

4 討論

通過對膀胱造瘺患者進行健康宣教，增加患者及其家屬的相關專業知識，對需要支持幫助的患者提供專業的護理技能指導，滿足患者長期或短期自我護理的需求。提高了患者自我保健能力，建立了健康的生活方式，消除了思想顧慮，患者可以帶管外出參加活動，從而減少了許多并發癥的發生。有研究表明膀胱沖洗破壞了引流系統的密閉狀態，增加感染機會。通過臨床32例留置膀胱造瘺管患者的觀察，筆者贊同這一觀點，對長期留置尿管、造瘺管患者應謹慎使用抗菌素，長期不合理使用抗生素可使尿路感染增多。徐敏等[2]認為，長期預防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多。健康指導還應該通過交流談話方式了解患者自我護理心理狀況，技巧，耐心傾聽陳述，總結經驗，糾正不足，為完善健康教育和自我護理提供更完整的指導。

參 考 文 獻

[1]胡美春．留置尿管患者尿路感染的原因分析及預防措施[Ｊ].中華護理雜志，2003，38，(8)：646．

[2]徐敏，徐榕，張優琴，等.留置導尿管與醫院泌尿系感染的關系[Ｊ].中華醫院感染學雜志，2001，11（5）：368-369.