【摘要】 目的 探討聚焦解決模式在老年糖尿病患者住院治療中的應用和效果評價。方法 對100例住院老年糖尿病患者隨機分為試驗組與對照組各50例。對照組按照常規內容和模式進行治療和護理，試驗組在此基礎上運用聚焦解決模式5個步驟進行健康教育。分別于入院后、入院1個月和出院時三個時間段對疾病知曉程度和血糖的控制程度進行比較，做出評價。結果 試驗組通過實施聚焦解決模式對糖尿病患者進行護理后，對疾病的知曉程度和血糖控制能力明顯優于對照組，有統計學意義（P＜0.01）。結論 聚焦解決模式做為新的心理護理模式，對提高老年糖尿病患者健康教育效果顯示其優越性，可以廣泛地應用于護理臨床各個領域中。

【關鍵詞】 聚焦解決模式 老年糖尿病 護理

隨著經濟的不斷發展人們生活水平的提高，糖尿病患者逐年增加，據估計，1995年我國糖尿病（DM）患者人數就已大于4000萬，居世界第二位[1]。而這些年醫療條件的改善使老年人糖尿病的診斷率提高，并使糖尿病患者壽命延長，老年人糖尿病患者在糖尿病患者中所占比例也將隨之增加，對老年糖尿病患者實施積極有效的護理成為我們需要積極面對的課題。聚焦解決模式是由Steve de Shazer在20世紀70年代末提出[2]，在積極心理學背景下發展起來的一種充分尊重個體、相信自身資源和潛能的臨床干預模式[3]。該模式與傳統模式相比，新模式能充分調動患者對疾病的熱忱，減少對疾病的恐懼心理，對血糖的控制不存在被動的態度，對疾病的轉歸起了很好的作用；同時節約了護士對患者的護理時間，提高護理質量。因此，我們對2009年入住我院高干病房的老年糖尿病患者隨機抽取采用此模式加入傳統的護理模式，取得較好的成效，現將方法和結果報告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 福州某三級甲等醫院高干病房2009年1月至2009年12月收住的糖尿病患者中隨機抽取100名，隨機分為試驗組和對照組（見表1），其中男性51名，女性49名，年齡62～81歲，均符合2009年DM診斷標準，為II型糖尿病患者，病程均達到15年以上，住院天數53～85天。藥物使用情況：其中皮下注射胰島素25例，口服降糖藥63例，同時服用降糖藥與皮下注射胰島素12例，兩組患者一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組一般情況比較（例）

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 對照組按照常規模式對患者進行治療和護理，即入院時責任護士（進行入院介紹；住院期間將健康教育資料發放給患者，按醫囑給藥，并對患者進行DM相關知識宣教、用藥的注意事項及飲食指導；出院時進行服藥及復診等出院指導。試驗組在此基礎上采用聚焦解決模式5個步驟進行健康教育：①描述問題：患者入院1日內，由責任護士對患者進行入院評估，將患者對血糖的認知進行了解、記錄，制訂控制血糖的路徑和措施。每次實施前先了解患者的心理狀態，以關注及引導的方式與患者交談：如以暗示的語氣鼓勵患者回憶曾為解決自身問題已作過的努力，還有哪些可以解決問題的辦法，適時進行肯定，以增強患者的信心。②構建目標：發現問題后，鼓勵患者根據自己的思維方式來建立改正的目標，用問卷在患者入院第2日、1月后及出院前1 日進行評價目標。如誘導患者回憶曾經做過的治療和護理，填寫問卷調查，內容包括血糖的測量方法、高血糖的判定，詢問患者是否有過的較好應對問題的體驗，或與患者一起討論假設存在的問題得到了解決，患者可能獲得的利益(癥狀、合理的飲食與休息、保持健康的心理行為以及并發癥或預后改善)，以幫助患者確定目標的大小或遠近，并增強其實現目標的決心。③探查例外：確立目標后，比較患者健康教育前情況與患者一起繼續探討過去這些問題曾經被偶然解決時的狀況，并讓患者進一步思考，如何使過去的“偶然例外”狀況持續發生并保持下去，即幫助患者尋找解決問題的簡單有效的途徑。④實施反饋：責任護士與患者共同對實現目標的過程進行反饋，鼓勵患者所獲得的成果，如果成效不顯著，則檢討目標是否定得過高、過大，及時糾正偏差 。⑤評價階段：幫助患者對健康教育后的總體效果進行評價，總結經驗，提出新的問題，構建新的目標。

1.2.2 評價方法 ①糖尿病知識知曉程度。采用問卷調查的方式在患者入院第2日、1月后及出院前 1日進行問卷調查，內容包括血糖的測量方法、糖尿病的判斷標準、去除誘因的方法、遵醫囑按時服藥的重要性合理的飲食與休息 、保持健康的心理行為以及并發癥預防7條。正確回答5條以上為知曉 ，3～5條為部分知曉，3條以下為不知曉。②比較患者入院第2日、1月后及出院前 1日血糖水平。

1.2.3 統計學方法 依資料類型分別進行 t 檢驗和x檢驗，采用SPSS13.0統計軟件包。

2 結果

2.1 兩組疾病相關知識認識程度比較(見表2)

表2 兩組疾病相關知識患者了解程度比較（例）

表2顯示：入院時兩組老年DM患者對疾病了解程度低，P＞0.05，差異無統計學意義；入院后經過治療和護理，兩組患者對疾病相關知識認識逐漸增加，但試驗組比對照組效果明顯；出院時，試驗組患者接受疾病相關知識的能力明顯優于對照組（P<0.01），差異有統計學意義（P<0.01）。

2.2 兩組血糖控制情況比較(見表3)

表3 兩組血糖控制情況比較（mmol/L）

表3顯示：入院時兩組老年DM患者對血糖的控制差，血糖值均很高，比較無差異，隨著兩組護士對患者實施不同的護理模式后，兩組血糖數值均有下降，但實驗組的血糖值下降得比對照組稍好，血糖控制出現差異；而到出院時兩組數據比較，試驗組患者的血糖的值接近正常范圍，，有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

3.1 聚焦護理模式極大地激發患者的主觀能動性[4]

McAllister指出［2］，現代護理強調的不僅僅是對疾病的護理，更包括健康促進和預防疾病問題和力量始終都是共存的。始終關注DM患者疾病治療過程中積極的一面，有助于增強DM患者的希望、樂觀和自信，發揮主觀能動性，并使患者健康能力達到最大化，如表2和表3所示，充分肯定病人對自我疾病所作出的努力，并給予正確的護理指向，可以幫助病人建立與疾病長期斗爭的信心，積極配合護士做好治療和護理，促進自身疾病轉歸的進程。而構建和發揮患者的資源優勢，激發患者的潛能有利于患者的康復和適應。

3.2 護士的角色從對疾病的護理轉向幫助患者提高適應力和增進康復[4]

機械地處理患者和疾病已經不能滿足當代護理的需求，護士的作用已經從單一的疾病護理逐漸向更健康更完美的護理方向轉變，這需要患者積極主動而不是被動的反應。與傳統的問題解決模式相比，聚焦解決模式深入了解患者的需求以及可以利用的資源，而不僅僅是關注診斷。從表2中可見，隨著患者對血糖控制的參與和對護士健康教育的配合，護士對患者不是單一的指導者和接受者的關系，聚焦解決模式與傳統護理模式相比，充分體現其優越性，出院時的血糖值控制明顯優于對照組（P<0.01）。因此，臨床護理也應該超越對個體的護理，著眼于社會護理和護理文化[4]，這就越來越需要新型的護理模式和護理人才。

3.3 聚焦解決模式的推廣值得關注

990n-De JP等[5]指出：聚焦解決模式始終是建立在良好的關系和不斷地贊賞中，我們總是用“欣賞”地眼光來看待病人，并充分相信病人自己的努力和經驗，相信病人能夠并最終實現提出的與期望匹配的前進目標。結果顯示，聚焦解決模式大大提高患者對疾病的認識，提高患者對血糖的控制力（P<0.01），減輕護士護理負擔，在臨床護理中可以取得良好的療效。因此。聚焦解決模式的積極理念，以及它對患者的充分尊重和積極關注十分符合當代人們對健康護理的需求。

4 結論

綜上所述，聚焦護理模式作為積極有效的護理方式在對患者的護理中可以取得正向有利的效果，不僅強調患者自身對疾病的影響力，同時對護理者及當代護理提出很高的要求，提升了護理質量，值得廣泛應用于護理臨床各個領域。

參 考 文 獻

[1]潘長玉，陸菊明，田慧，等.首都鋼鐵總公司成人DM患病率調查[J].中華醫學雜志，1995，75(7)：409．

[2]McAlliater M. Doing practice differently: Solution-focused nursing[J]. Journal of Advanced Nursing，2003，41(6):528-535.

[3]駱宏，葉志弘，王菊香.聚焦解決模式在臨床護理中的應用[J].中華護理學雜志，2007，42(6):568-571.

[4]McALliater M.solution focused nursing: An evaluation of current practice [J] Nurse Education Today，2006，26(5):439-447.

[5]De JP，Beng IK．Interviewing for solution[M]．Hartford：Wad—sworth Group，2002：2—12．