【論文關(guān)鍵詞】健康教育;老年;糖尿病;自我護(hù)理

【論文摘要】實(shí)施健康教育后病人及家屬對(duì)糖尿病發(fā)生與發(fā)展、疾病的預(yù)防、正確用藥的認(rèn)識(shí)提高，提高了正確監(jiān)測(cè)血糖和有效控制血糖的能力，使病人對(duì)醫(yī)生制定的治療方案的依從性提高。理論結(jié)合實(shí)踐，使病人將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，加深了理解，學(xué)會(huì)了自我護(hù)理的技能，同時(shí)也激發(fā)了病人的主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，學(xué)到了許多知識(shí)，正確面對(duì)人生，以積極樂觀的態(tài)度戰(zhàn)勝疾病，受益匪淺。

1臨床資料

2005年1月～2008年12月我院收治60歲以上糖尿病病人56例，均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男38例，女18例，年齡60～85歲;均為2型糖尿病。

2健康教育

2.1評(píng)估病人及家屬學(xué)習(xí)需求、學(xué)習(xí)能力病人入院后系統(tǒng)收集有關(guān)影響健康及生活自理能力的重要資料，并將收集的資料進(jìn)行分析整理，得出不同的病人及家屬的學(xué)習(xí)需求有所不同。評(píng)估結(jié)果:36例病人存在不同程度的知識(shí)缺乏，對(duì)糖尿病的發(fā)生與發(fā)展，疾病的防治、糖尿病飲食運(yùn)動(dòng)及用藥、疾病監(jiān)測(cè)知識(shí)缺乏，缺乏自我保健和自我護(hù)理識(shí)，;48例病人及家屬不能正確進(jìn)行胰島素注射，不能正確進(jìn)行血糖、尿糖的測(cè)定，不能正確實(shí)施足部護(hù)理操作;32例病人存在急燥、焦慮、悲觀、抑郁和記憶力下降或?qū)膊〕譄o所謂的態(tài)度。

2.2制定教育計(jì)劃根據(jù)病人及家屬不同的學(xué)習(xí)需求及接受能力確定病人的教育目標(biāo)、教育內(nèi)容、教育方法。

2.2.1健康教育的目標(biāo)是讓患者及其家人懂得糖尿病的基本病理生理機(jī)制及如何更好地控制病情

2.2.2 健康教育指導(dǎo)內(nèi)容

2.2.2.1心理指導(dǎo)目的在于強(qiáng)化病人及家屬對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和重視，緩解負(fù)性情緒的影響，掌握自我護(hù)理的基本技能，提高治療、康復(fù)與護(hù)理的依從性。在基本知識(shí)教育中，客觀地向病人介紹疾病有關(guān)發(fā)展過程及預(yù)后知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到糖尿病是目前尚不能根治的慢性疾病，但又是可防治的疾病，提高患者堅(jiān)持治療戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.2.2飲食指導(dǎo)目的是讓患者理解合適的飲食有利于減輕體重，控制血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。食物中的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的分配:碳水化合物約占飲食總熱量的50-60%，提倡用粗制米、面和一定量雜量;蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15%，每天每公斤理想體重0.8-1.2g，伴有糖尿病腎病而腎功能正常者應(yīng)限制至0.8g，血尿素氮升高者應(yīng)限制在0.6g，蛋白質(zhì)應(yīng)至少有1/3來自動(dòng)物蛋白;脂肪約占總熱量30%。每天食物總量應(yīng)根據(jù)病人的生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療進(jìn)行分配。對(duì)病情穩(wěn)定的病人，可按每天3餐1/5、2/5、2/5或3餐各1/3分配;對(duì)注射胰島素或口服降糖藥且波動(dòng)較大的病人，可將每天進(jìn)食餐數(shù)增加到5-6餐，從3次正餐中勻出食物作為加餐用。

2.2.2.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)根據(jù)病人的愛好、習(xí)慣、體質(zhì)情況，選擇合適的體育鍛煉方法。較適合老年糖尿病病人的運(yùn)動(dòng)形式有步行、慢跑、游泳、太極拳等，其中以步行為首選。運(yùn)動(dòng)鍛煉前最好做一次全面、細(xì)致的體檢，以了解糖尿病病情及全身狀況，為選擇最適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度提供必要的依據(jù);鍛煉中要注意安全，避免穿過硬、過緊的鞋子或赤腳，以防皮膚損傷;不要在地面不平、濕滑處鍛煉，以免跌倒而致骨折;要隨身攜帶糖果及糖尿病病人身份卡，最好有人陪伴或在有人區(qū)域進(jìn)行鍛煉。

2.2.2.4用藥指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)用藥注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)的觀察與預(yù)防;指導(dǎo)注射胰島素者正確使用胰島素筆，掌握注射方法;不可自行改變藥量或停藥;教會(huì)病人及家屬血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)(包括皮膚消毒、穿刺部位及方法、取血樣、看讀數(shù)、監(jiān)測(cè)次數(shù)等)，據(jù)血糖情況，由醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。同時(shí)防止患者亂用土方、秘方以免影響治療。

2.2.2.5預(yù)防并發(fā)癥的指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持有效降壓、調(diào)脂、抗凝、擴(kuò)張血管、戒煙等治療對(duì)延緩各種慢性并發(fā)癥的重要性;保持二便通暢，以免誘發(fā)視網(wǎng)膜剝離和心腦血管意外;積極預(yù)防皮膚、呼吸道、消化道和泌尿道的感染;加強(qiáng)足部自我護(hù)理;講解老年病人低血糖的特殊表現(xiàn)、主要原因、危險(xiǎn)性，以及預(yù)防與自我救治的方法。

2.2.3健康教育的方法

2.2.3.1隨機(jī)性教育在治療、護(hù)理、巡視病房中有針對(duì)性指導(dǎo)，如發(fā)藥時(shí)講解藥物的作用、副作用、用法、注意事項(xiàng)。

2.2.3.2個(gè)別教育通過個(gè)別談心，耐心解答患者的提問，針對(duì)個(gè)別病例逐項(xiàng)指導(dǎo)。即采用一對(duì)一的教育方法。此方法適用于活動(dòng)能力喪失、文化程度低、語言障礙病人的健康教育，也是一種最適合技能操作培訓(xùn)的教育方法，如對(duì)病人進(jìn)行胰島素注射的教學(xué)。

2.2.3.3文字教育通過黑板報(bào)、健康教育手冊(cè)等圖文并茂的資料指導(dǎo)患者了解掌握有關(guān)疾病的知識(shí)，同時(shí)給予必要的解釋說明。適用于具有閱讀能力的糖尿病病人。把糖尿病的相關(guān)知識(shí)整理成小冊(cè)子，圖文并茂，簡(jiǎn)要明了，而且可供病人長(zhǎng)期保存，隨時(shí)閱讀。 2.2.3.4舉行小講課根據(jù)病人及家屬的接受能力分期介紹相關(guān)知識(shí)。適用于語言溝通正常的糖尿病病人。把具有相同學(xué)習(xí)需求的病人集中起來，舉行1次糖尿病專題講座，先由專科醫(yī)師有針對(duì)性授課30min，主要內(nèi)容包括糖尿病基本知識(shí)、糖尿病飲食的、控制血糖的意義、常用降血糖藥物的作用及副作用等，再由護(hù)士演示足部護(hù)理;病人及家屬也可以當(dāng)場(chǎng)提出問題，采用醫(yī)護(hù)組合及護(hù)患互動(dòng)方式教育。

2.2.3.5電話咨詢適用于回家休息的病人。對(duì)剛出院的病人醫(yī)護(hù)人員也要定期電話詢問他們的情況，及時(shí)給予指導(dǎo)。

2.2.3.6病友交流會(huì)適用于具有一定活動(dòng)能力的病人。定期為糖尿病病人組織病友交流活動(dòng)，召開病人座談會(huì)。

3結(jié)果

56例患者通過健康教育后，50例掌握了糖尿病相關(guān)知識(shí)，54例能正確進(jìn)行相關(guān)技能操作。56例病人及家屬對(duì)糖尿病的基本知識(shí)、防治方法、嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥等方面有顯著提高。通過健康教育，患者參加運(yùn)動(dòng)的積極性提高了，主動(dòng)參與醫(yī)療步行、慢跑、打太極拳、醫(yī)療體操等各項(xiàng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)。均能積極配合治療和護(hù)理，血糖得到了良好的控制，有較好的自我護(hù)理能力。

4討論

4.1健康教育評(píng)估在糖尿病病人的教育中起著重要作用因糖尿病病程長(zhǎng)，病人反復(fù)住院，加之信息渠道寬，對(duì)糖尿病知識(shí)有一定的了解，入院前對(duì)糖尿病的康復(fù)治療方法、并發(fā)癥的預(yù)防不夠理解。在進(jìn)行健康教育前，先有計(jì)劃、有目的統(tǒng)計(jì)和收集患者和家屬的需求，了解所缺乏的知識(shí)、最關(guān)心的內(nèi)容，有的放矢地開展健康教育，才能達(dá)到預(yù)期的教育效果。

4.2制定適宜的健康教育內(nèi)容，滿足患者要求加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者及其家屬的健康教育，提高患者的自我護(hù)理能力是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。通過向患者教育與指導(dǎo)有關(guān)糖尿病的基本知識(shí)、康復(fù)治療方法，增強(qiáng)了患者自我保健意識(shí)和技能，調(diào)動(dòng)了患者參與各項(xiàng)康復(fù)治療的積極性，發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性和自覺性，自控水平明顯提高。在康復(fù)治療過程中能認(rèn)真執(zhí)行飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療方案，糖尿病教育對(duì)病情的控制和并發(fā)癥的預(yù)防，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

4.3健康教育的注意事項(xiàng)在對(duì)糖尿病病人實(shí)施健康教育的過程中，應(yīng)考慮不同病人及家屬的接受能力與理解能力不同。在對(duì)教育內(nèi)容的確定中要把“必須知道的信息”與“需要知道的信息”區(qū)分開，優(yōu)先學(xué)習(xí)“必須知道的信息”。飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、自我監(jiān)測(cè)、藥物治療及保持良好的心理素質(zhì)常被稱為治療糖尿病的“五駕馬車”。這五項(xiàng)內(nèi)容在不同機(jī)制、不同環(huán)節(jié)上相互調(diào)節(jié)血糖，缺一不可。另外，要結(jié)合老年病人患有多種慢性病、咀嚼功能和味覺變化的特點(diǎn)進(jìn)行食物調(diào)整，在避免加重病情的基礎(chǔ)上，保證基本熱量與營(yíng)養(yǎng)素的攝取，防止發(fā)生低血糖或加重營(yíng)養(yǎng)不良。家屬或照顧者的同情與遷就，往往是病人未能執(zhí)行飲食治療方案的重要原因，必須加強(qiáng)病人照顧者的教育與指導(dǎo)，以取得其配合，提高病人治療的依從性。健康教育在老年糖尿病病人中的應(yīng)用，改善了病人及家屬對(duì)糖尿病的“無知”狀態(tài)。通過系統(tǒng)的接受各方面的健康教育，它不僅能幫助病人提高生活質(zhì)量、減少開支，改善代謝控制，同時(shí)學(xué)到了許多知識(shí)，正確面對(duì)人生，以樂觀積極的態(tài)度接受糖尿病的慢性、終生性的特點(diǎn)，受益匪淺。

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