醫(yī)學(xué)上常用的統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)方案

來(lái)源:投稿網(wǎng) 時(shí)間:2024-04-22 10:00:03

1前言

醫(yī)療科學(xué)研究中，設(shè)計(jì)主要包括專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)兩大部分。統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)方案在近幾年出現(xiàn)了一些重大問(wèn)題[1]，主要表現(xiàn)為統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)方案過(guò)于簡(jiǎn)略，未能充分體現(xiàn)處理因素之間的作用，不恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)方案，不符合目的及處理因素的水平。關(guān)于量化數(shù)據(jù)的假設(shè)檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)方法使用錯(cuò)誤的最常見(jiàn)原因是忽略了數(shù)據(jù)相應(yīng)的設(shè)計(jì)類(lèi)型[2]。醫(yī)療統(tǒng)計(jì)學(xué)設(shè)計(jì)是開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的重要前提，只有做好統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)，才能使實(shí)驗(yàn)用較經(jīng)濟(jì)的人力.物力和時(shí)間獲得精確.可靠.重現(xiàn)性好的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。要獲得良好的統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)，必須嚴(yán)格遵守統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)的4條原則：對(duì)照.平衡.隨機(jī)，重復(fù)性原則；再制訂一套合理的統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)方案[3]，它直接影響醫(yī)學(xué)期刊的質(zhì)量，當(dāng)前國(guó)內(nèi)外對(duì)于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)設(shè)計(jì)方案的研究只針對(duì)某一設(shè)計(jì)類(lèi)型的應(yīng)用方法進(jìn)行分析，然而，統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)在醫(yī)學(xué)應(yīng)用中的質(zhì)量問(wèn)題沒(méi)有得到系統(tǒng)分析。因此，本文利用樣本聚類(lèi)的方法，對(duì)醫(yī)學(xué)上常用的九種統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)方案進(jìn)行分析，通過(guò)類(lèi)間、類(lèi)間的對(duì)比，找出問(wèn)題，并對(duì)改進(jìn)研究設(shè)計(jì)有一定的參考價(jià)值。

2物質(zhì)和方法。

通過(guò)對(duì)河北省圖書(shū)館及河北醫(yī)科大學(xué)的館藏，采用單隨機(jī)抽樣調(diào)查法抽取2000。2001、2002兩年兩期雜志所發(fā)表的臨床醫(yī)學(xué)研究論文657篇。采用抽樣方法對(duì)其樣本數(shù)量用率進(jìn)行了計(jì)算，公式[4]：

n--需要的樣本數(shù)量大小。

這次測(cè)量α=0.05，μ0.05=1.96，δ表示允許誤差(也就是期望檢測(cè)到的差異)。這次調(diào)查基于前一次經(jīng)驗(yàn)值0.04，預(yù)先調(diào)整了100篇文章，其中48篇在統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)中存在不足，因此，這個(gè)調(diào)查的p值是0.5；為了排除與此研究無(wú)關(guān)的文章，文章選取了1000篇醫(yī)學(xué)論文，從基礎(chǔ)和臨床兩個(gè)方面剔除了343篇非本文研究的醫(yī)學(xué)論文。剩下的657篇，因此有效樣本達(dá)到657篇，達(dá)到本文所需的601篇。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

2.1確定指標(biāo)及其分配。

本調(diào)查樣本為醫(yī)學(xué)上常用的統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)類(lèi)型(分組設(shè)計(jì).成對(duì)設(shè)計(jì).隨機(jī)分區(qū)設(shè)計(jì).交叉設(shè)計(jì).拉丁平面設(shè)計(jì).分析因設(shè)計(jì).正交設(shè)計(jì).重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)和順序設(shè)計(jì))，統(tǒng)計(jì)學(xué)設(shè)計(jì)方案的指標(biāo)有無(wú).不正確.不清楚且正確[5-7]，其數(shù)據(jù)結(jié)果以百分比形式表示[8]；本調(diào)查所采用的統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)方案主要是：是否符合實(shí)驗(yàn)?zāi)康模惶幚硪蛩氐乃綌?shù)目；區(qū)組因素?cái)?shù)目；加工因素之間有無(wú)相互影響；非加工因素的均衡情況。指的是文中沒(méi)有統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)過(guò)程，不能遵從四條統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)原則；錯(cuò)誤：指論文中只寫(xiě)出統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)方案，但與以上任何一方面不符；不明確：指論文中沒(méi)有寫(xiě)明統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)方案的具體名稱(chēng)，只對(duì)試驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)分配和分組，不能判定；正確：指論文上具體寫(xiě)出統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)方案，并且所有的條件都符合。沒(méi)有.不正確.不明確且正確的賦值是1.2.3和4。

2.2Q型聚類(lèi)分析。

本研究采用了系統(tǒng)聚類(lèi)法，聚類(lèi)統(tǒng)計(jì)量用歐氏距離，類(lèi)與類(lèi)的距離定義為類(lèi)平均法，SAS8.0數(shù)據(jù)處理，在聚類(lèi)分析中，兩個(gè)樣本間的距離越小，表明兩個(gè)樣本的相似性越大。類(lèi)間距離是一類(lèi)(一組樣本)和另一類(lèi)(另一組樣本)之間距離的統(tǒng)稱(chēng)。在令A(yù)中有a個(gè)樣本，在B類(lèi)中有b個(gè)樣本，D(i,j)被稱(chēng)為A中的第i個(gè)樣本與B中j個(gè)樣本之間的距離，被稱(chēng)為D(i,j)是A類(lèi)和B類(lèi)中一對(duì)樣本之間的距離，i=1,2，…，a;j=1,2，…，a;j=1,2…，b。假定D(A,B)是A類(lèi)與B類(lèi)之間的距離，這一次調(diào)查的類(lèi)均法它們的類(lèi)間距離相當(dāng)于兩個(gè)類(lèi)別中所有樣本對(duì)間距離的平均值，即D(A,B)={sumD(i,j)}/(ab)；樣例聚類(lèi)分析中兩類(lèi)之間的類(lèi)間距越大，兩類(lèi)的類(lèi)內(nèi)所有樣本的性質(zhì)就越不相似；相反，兩者類(lèi)之間的距離越小，兩個(gè)類(lèi)中所有樣本的性質(zhì)就越接近。本文提出了系統(tǒng)聚類(lèi)的基本思想，首先把n個(gè)聚類(lèi)樣本看作n類(lèi)，然后根據(jù)類(lèi)間距離將相似度最高的兩個(gè)類(lèi)合并成一類(lèi)。再次把所有類(lèi)(包括新類(lèi))中相似性最高的兩個(gè)類(lèi)合并成一類(lèi)，重復(fù)這一過(guò)程。直到所有的類(lèi)間距離都達(dá)到一定的要求為止，或者直到所有n個(gè)樣本被合并為一個(gè)類(lèi)別，依據(jù)類(lèi)間距離要求和實(shí)際意義選擇合適的分類(lèi)方法。將醫(yī)學(xué)常用的統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)方案聚類(lèi)后，可進(jìn)一步對(duì)類(lèi)間、類(lèi)內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)分析，以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并提醒相關(guān)人員更多關(guān)注哪種統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)方案。

2.33年間的對(duì)比。

3類(lèi)組成比的比較，三年論文的使用情況，以「2」檢驗(yàn)，兩兩比較的檢驗(yàn)水準(zhǔn)用修正后的α'，其計(jì)算公式如上，用CS2000進(jìn)行檢驗(yàn)。

四是一致性檢查。

在這一過(guò)程中，一致性檢驗(yàn)是一種重要的質(zhì)量控制方法，本調(diào)查采用一致性檢驗(yàn)，可有效地評(píng)價(jià)這一分析結(jié)果的可靠性。以kappa值表示評(píng)估指標(biāo)，公式如下：

作者根據(jù)統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有被評(píng)審的論文進(jìn)行評(píng)審，并由一位專(zhuān)家評(píng)審，如果發(fā)現(xiàn)有意見(jiàn)分歧，將由雙方共同分析，以便得出一致的結(jié)論。他們?cè)?57篇設(shè)計(jì)方案中獲得了95.74%的評(píng)分(結(jié)果見(jiàn)Table1)，Kappa值=0.9227，雙方在657篇論文(u=35.1507,p<0.05)之間具有一致性，通過(guò)調(diào)查可以看出，657篇文章結(jié)果可靠，資料處理過(guò)程采用CS2000統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行。