【關(guān)鍵詞】 臨終護(hù)理 護(hù)士 角色行為 倫理道德

社會(huì)衛(wèi)生保健體系包括三個(gè)相互關(guān)聯(lián)的基本組成部分，即預(yù)防、治療、臨終護(hù)理［１］。無病則防，有病則治，治不好則臨終護(hù)理。通常一個(gè)臨終病人最后的家是醫(yī)院的病房，而最后接觸次數(shù)最多的人是護(hù)士。在護(hù)理臨終病人的過程中，護(hù)士的角色行為是很有價(jià)值的，臨終護(hù)理中應(yīng)遵循什么樣的倫理道德要求，筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)臨終護(hù)理護(hù)士角色和醫(yī)學(xué)倫理要求進(jìn)行初淺探討。

1 臨終護(hù)理的護(hù)士角色

1.1 軀體的照護(hù)者 對(duì)臨終病人護(hù)士要經(jīng)常幫助大小便失禁者清潔皮膚，保持床褥干燥，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；護(hù)士要經(jīng)常協(xié)助病人翻身，改變體位，按摩肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮；護(hù)士要及時(shí)清除病人口腔的分泌物，做好口腔護(hù)理，保持呼吸暢通；護(hù)士要鼓勵(lì)并協(xié)助病人進(jìn)食，必要時(shí)應(yīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以保證機(jī)體生理需要。

1.2 心理的滿足者 臨終病人通常不同程度地經(jīng)歷了“否認(rèn)、憤怒、妥協(xié)、抑郁和接受”的復(fù)雜心理過程，且因人的經(jīng)濟(jì)地位、政治背景、文化程度、信仰、職業(yè)與年齡而有差異。因此，對(duì)臨終病人應(yīng)有針對(duì)性地加強(qiáng)心理治療和護(hù)理，盡量滿足其多種心理需求。

1.3 死亡的教育者 死亡教育是實(shí)施臨終護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，包括對(duì)臨終病人及其家屬的死亡教育。其目的在于幫助瀕死病人克服對(duì)死亡的恐懼，準(zhǔn)備死亡、面對(duì)死亡、接受死亡；對(duì)臨終病人家屬進(jìn)行死亡教育的目的，在于幫助他們適應(yīng)病人病情的變化和死亡，幫助他們縮短悲痛過程，減輕悲痛程度。

1.4 善后的處理者 臨床護(hù)士在病人去世后，還要進(jìn)行尸體料理，病人遺物的整理和對(duì)病人家屬的“喪親撫慰”等大量事宜。

2 臨終護(hù)理的倫理道德要求

2.1 尊重和理解臨終病人

2.1.1 盡量滿足病人的生理需求 在臨終階段，病人的各個(gè)器官功能逐漸衰竭，護(hù)士一定要有高度的同情心和責(zé)任感，及時(shí)減輕或控制疼痛。如出現(xiàn)呼吸困難，嘔吐，皮膚感染等癥狀，要及時(shí)采取措施，解除或減輕痛苦。盡量創(chuàng)造條件、提供舒適、安靜、適宜的環(huán)境，在飲食起居方面，積極為病人提供良好的服務(wù)，滿足他們的生理需要。

2.1.2 盡量滿足病人的心理需要 臨終病人的心理過程非常復(fù)雜，在心理的需求往往超過對(duì)藥物的需求，護(hù)士應(yīng)了解臨終病人的心理活動(dòng)及變化規(guī)律，從各個(gè)層面給予關(guān)懷，安慰和支持。理解、寬容，善待病人的情感，坦誠地與病人溝通，減輕其心理壓力，滿足病人的心理需要。

2.1.3 尊重病人的人格，維護(hù)病人的尊嚴(yán) 現(xiàn)代護(hù)理倫理學(xué)不僅強(qiáng)調(diào)對(duì)人的生命的尊重，而且十分強(qiáng)調(diào)對(duì)病人人格的尊重。護(hù)士在護(hù)理生命即將終結(jié)的病人時(shí)，尤其要注意對(duì)病人的尊重，保護(hù)病人的隱私，減輕病人的失落感和自卑心理。尊重病人的人格還要尊重臨終病人的生活方式和生活習(xí)慣。在尸體料理中，應(yīng)態(tài)度嚴(yán)肅，動(dòng)作輕柔，遵照合理的民風(fēng)民俗，體現(xiàn)深層的人文關(guān)懷。

2.2 尊重和理解病人家屬

2.2.1 尊重病人家屬的知情權(quán)和決策權(quán) 有調(diào)查顯示［２］，目前國(guó)內(nèi)多數(shù)晚期病人認(rèn)為自己應(yīng)當(dāng)知道疾病的診斷和轉(zhuǎn)歸，以便有充分的心理和思想準(zhǔn)備，面對(duì)現(xiàn)實(shí)。但病人家屬對(duì)此問題所持態(tài)度與病人明顯不同。多數(shù)家屬不同意告知病人惡性疾病診斷和不良預(yù)后，擔(dān)心病人遭受打擊，心理上難以承受。在這種情況下，護(hù)士一定加強(qiáng)與家屬的溝通交流。可以將病人的病情及時(shí)告訴病人家屬。但在病人面前尊重家屬的告之或隱瞞的決定。對(duì)隱瞞的病人，醫(yī)護(hù)人員口徑與家屬一定要協(xié)調(diào)一致，以免引起病人更大的惡性后果。

2.2.2 充分理解病人家屬 死亡既是對(duì)死者的不幸，更是對(duì)生者的考驗(yàn)。實(shí)際上活著的人所承擔(dān)的精神痛苦，往往超出臨終病人的自身體驗(yàn)。病人可以盡情宣泄，家屬卻要強(qiáng)裝笑顏，承受巨大體力、心力透支的同時(shí)，往往還承受著巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和壓力。所以護(hù)士要充分理解病人家屬。給予病人和家屬適當(dāng)?shù)乃饺丝臻g，滿足家屬適當(dāng)生活護(hù)理的要求，讓其適當(dāng)陪護(hù)，也讓其適當(dāng)休息。對(duì)因各種原因放棄治療的病人家屬，護(hù)士也應(yīng)尊重他們，理解他們，減輕其負(fù)疚感。

2.2.3 撫慰照顧好臨終病人家屬 對(duì)臨終病人及家屬護(hù)士都要嚴(yán)肅認(rèn)真，態(tài)度真誠，說話得體，嚴(yán)禁嘻笑，打鬧。像掌握與病人的溝通技巧一樣，學(xué)習(xí)掌握對(duì)死者家屬的撫慰知識(shí)和技巧。主動(dòng)幫助病人家屬處理死者善后，從而盡量減輕家屬的負(fù)擔(dān)和悲痛，幫助她們?cè)缛諒氖ビH人的悲痛中解脫出來。對(duì)悲傷過度或現(xiàn)場(chǎng)暈厥的家屬一定要不計(jì)成本地救治和照護(hù)。

2.3 尊重和理解護(hù)理同事 臨終護(hù)理工作量大，每個(gè)班每個(gè)護(hù)士都很辛苦，護(hù)士之間一定要加強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作。用高尚的道德情操相互尊重、相互理解、相互體諒、相互支持、相互提醒和相互勉勵(lì)。 總之，臨床護(hù)士在臨終護(hù)理中擔(dān)負(fù)著重要的角色，行使著重大的使命，臨終護(hù)理蘊(yùn)含著深厚的倫理道德內(nèi)涵。護(hù)理工作者只有不斷加強(qiáng)化道德修養(yǎng)，完善自我職業(yè)操守，才能推動(dòng)臨終護(hù)理事業(yè)不斷向前發(fā)展。