【摘要】目的：探討腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)術(shù)中病人不同的體位安置方法及護理。方法：科自2009年6月至2010年9月對118例患者采取腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，對患者上腹部手術(shù)采取頭高腳低仰臥位，對患者下腹部手術(shù)采用頭低腳高仰臥位，對患者盆腔手術(shù)采用截石位，對于上腹部膽囊手術(shù)患者向左側(cè)傾斜10°，術(shù)中根據(jù)患者體位進行膝關(guān)節(jié)下放置墊軟枕并用約束帶固定，肩胛部放置肩托并固定或臀部墊軟枕等，保證患者舒適的同時充分暴露手術(shù)部位。結(jié)果：本組手術(shù)均較成功，無一例損傷病變部位周圍臟器，5例（4.24%）術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥， 1例（0.85%）頭低腳高位轉(zhuǎn)換為頭高腳低位時發(fā)生誤吸，及時吸痰后恢復(fù)正常，4例（3.39%）截石位患者發(fā)生低氧血癥，經(jīng)吸氧后未引起不良后果。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)術(shù)中患者往往需要進行體位變換，護士應(yīng)根據(jù)患者病變部位給患者調(diào)整合適的體位，且應(yīng)密切觀察患者病情變化，緩慢操作，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；手術(shù)；體位

腹腔鏡下手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，因此，腹腔鏡自問世以來在臨床上得以廣泛應(yīng)用，近些年發(fā)展的腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是一種在一次腹腔鏡手術(shù)中實施兩種或兩種以上腹部疾病的手術(shù)方式[1]，由于該術(shù)式避免了患者二次手術(shù)，在減少了患者身心痛苦的同時，也節(jié)省了大量醫(yī)療費用，因此，深受患者和手術(shù)外科醫(yī)師的青睞和推崇，但術(shù)中因腹部疾病部位不同，患者需采取的體位也要隨之進行適當調(diào)整，我對自2009年6月至2010年9月對118例患者采取腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的術(shù)中病人體位安置的配合及其護理等體會報道如下；

1資料與方法

1．1臨床資料：我科自2009年6月至2010年9月對118例患者實施腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，上腹部手術(shù)為膽囊切除或膽總管切開取石、下腹部手術(shù)包括闌尾切除及腸系膜全切，盆腔手術(shù)包括子宮肌瘤切除、子宮全切及卵巢囊腫摘除，其中上腹部手術(shù)加下腹部手術(shù)36例，下腹部手術(shù)加盆腔手術(shù)50例，盆腔聯(lián)合手術(shù)32例。

1．2方法：①頭高腳低仰臥位：病人取仰臥位，頭高足腳低位，又稱反向特倫德倫伯格氏臥位（rT體位），頭高20o，可避免小腸和結(jié)腸從盆腔內(nèi)膨出，降低腹腔鏡氣腹時因腹腔內(nèi)盲目穿刺引起的各種并發(fā)癥[2]；另外，頭高腳低位可減少下肢靜脈回心血量，降低心臟負荷。身體向左側(cè)略傾斜，角度約為5°-10°，可使膽囊暴露更充分。上腹部加下腹部的聯(lián)合手術(shù)通常采用此種體位，患者在仰臥位進行全麻后，采取頭高腳低位，傾斜度約10°，同時患者身體向左傾斜，傾斜度約15°，便于右側(cè)膽囊部位的暴露，當完成上腹部手術(shù)后，巡回護士應(yīng)調(diào)整患者頭高腳低位為頭低腳高位，傾斜度約10°，即屈氏體位，患者向左傾斜角度保持不變，便于下腹部及盆腔病變部位如闌尾或子宮、卵巢等部位的暴露。②頭低腳高仰臥位：患者取頭低腳高仰臥位，頭低10° -20°，又稱特倫德伯格氏初期臥位，在手術(shù)需要時，患者頭可低至30°，此種臥位對患者生理功能干擾較大，對心血管系統(tǒng)影響尤為明顯，在氣腹后這種心血管系統(tǒng)的干擾作用更為明顯。頭低位可引起頭面部明顯充血，增加患者眼內(nèi)壓及顱內(nèi)壓，還可引起消化液反流。盆腔手術(shù)聯(lián)合上腹部或下腹部手術(shù)時，通常采用此種體位，當患者盆腔手術(shù)完成后，即可調(diào)整為頭高足低位進行上腹部或下腹部手術(shù)。③截石位：患者取截石位，此種體位通常適用于盆腔聯(lián)合手術(shù)，手術(shù)前患者取頭高臀低位，保證患者舒適的同時也可防止沖洗液倒流，開始手術(shù)時，調(diào)整體位為頭低臀高位，避免腸管下墜至盆腔影響手術(shù)視野的暴露[3]。

2護理

2.1頭高腳低仰臥位的護理：患者取頭高腳低位時，對生理干擾較小，做好一般護理即可，即保持床單干凈整潔，平整無皺褶，膝關(guān)節(jié)下墊軟枕等。

2.2頭低腳高仰臥位的護理：術(shù)前在患者兩側(cè)肩胛部分別放置一肩托將肩部進行固定，防止因重力作用患者身體向下滑落，膝關(guān)節(jié)下墊軟枕同時用約束帶在膝關(guān)節(jié)上下約3cm處松緊適當?shù)倪M行固定，患者向兩側(cè)傾斜時，在對側(cè)腰肋部墊一砂袋，用橫單將砂袋收緊然后入置在床墊下。術(shù)中應(yīng)密切觀察患者有無垂頭過度，避免臂叢神經(jīng)受到壓迫而損傷。

2．3截石位護理：患者取截石位時應(yīng)由兩名護士協(xié)助操作，膝關(guān)節(jié)曲度維持在90°，臀部墊一軟墊，雙腿分開約80°，避免髖關(guān)節(jié)過度外展外旋引起下肢缺血和過度牽拉股神經(jīng)而引起損傷。截石位時患者過度垂頭可嚴重影響生理功能，有相關(guān)研究結(jié)果提示，截石位時患者過度垂頭可減少功能殘氣量，從而導(dǎo)致術(shù)后動脈血氧降低，術(shù)中護士應(yīng)嚴密監(jiān)測患者動脈血氧含量。 3結(jié)果

本組手術(shù)均較成功，無一例損傷臟器，5例（4.24%）患者術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥，1例（0.85%）頭低腳高位轉(zhuǎn)換為頭高腳低位時發(fā)生誤吸，及時吸痰后恢復(fù)正常，4例（3.39%）截石位患者發(fā)生低氧血癥，經(jīng)吸氧后未引起不良后果。

4討論

腹腔分四個象限， 傳統(tǒng)的開腹手術(shù)也可進行聯(lián)合手術(shù)，但是如果病變部位距離太遠，可因手術(shù)切口和病變部位暴露限制，手術(shù)通常局限于某一象限。而腹腔鏡較傳統(tǒng)開腹手術(shù)不同的是，它可以一較小的觀察孔，基本上可觀察到腹腔的任何部，這也是近些年來腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可以順利廣泛開展的充分理由。

腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)時，為保證術(shù)者能較方便的進行不同病變部位的手術(shù)操作，患者的體位也相應(yīng)的有所變化，因此，術(shù)中做好患者體位的安置和護理至關(guān)重要。頭低腳高位時，因較高的腹內(nèi)壓辦及患者受麻醉的影響，突然改變體位時，可引起患者胃內(nèi)容物反流甚至誤吸引起窒息等不良后果，護士應(yīng)做好吸痰的準備；另外，患者取該體位時，腹腔臟器移向頭側(cè)，膈肌被動抬高，肺部受到壓迫，潮氣量降低，可引起患者發(fā)生低氧血癥和呼吸性酸中毒，因此，術(shù)中，護士應(yīng)密切觀察患者血氧飽和度。截石位，患者這種低氧血癥較仰臥位更明顯，護士更應(yīng)該引起重視。

腹腔鏡手術(shù)目前通常采用CO2氣腹，而CO2彌散性較強，有數(shù)據(jù)顯示，CO2氣腹20min時為PaCO2的高峰時間，患者易產(chǎn)生胸悶及惡性等癥狀[4]。此時，調(diào)整體位時宜緩慢操作，對于年老體弱或合并呼吸道疾病的患者應(yīng)先確保生命體征平穩(wěn)的前提下再行體位調(diào)整，必要時，可先加大氧氣的吸入，待患者病情穩(wěn)定后再進行此操作。

腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在某種程度上存在其獨特的優(yōu)勢，但在執(zhí)行過程中，應(yīng)遵循主要手術(shù)為先，復(fù)雜手術(shù)為先的原則，另外腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)時，手術(shù)往往涉及多個專科領(lǐng)域，手術(shù)者及術(shù)中配合等都應(yīng)妥善準備，確保手術(shù)順利進行。本組手術(shù)過程中均根據(jù)患者病變部位安置合適的體位，手術(shù)均較成功，無一例損傷臟器，5例（4.24%）患者術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥，經(jīng)對癥處理后，患者恢復(fù)正常。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)術(shù)中患者往往需要進行體位變換，護士在給患者調(diào)整體位時，應(yīng)密切觀察患者病情變化，緩慢操作，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

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