【摘要】 目的：探討真性小眼球繼發(fā)青光眼及脈絡(luò)膜滲漏的手術(shù)方法和療效。方法：7例（14眼）診斷為真性小眼球繼發(fā)青光眼及脈絡(luò)膜滲漏患者行三聯(lián)手術(shù)（小梁切除術(shù)+白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)）或四聯(lián)手術(shù)（鞏膜板層切除術(shù)+深層部分鞏膜切除+小梁切除術(shù)+白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)）治療真性小眼球繼發(fā)青光眼及脈絡(luò)膜滲漏。結(jié)果：術(shù)后矯正視力提高者12眼，術(shù)后眼壓穩(wěn)定在10～20mmHg，脈絡(luò)膜滲漏者術(shù)后1wk復(fù)位。 結(jié)論：三聯(lián)手術(shù)及四聯(lián)手術(shù)治療真性小眼球繼發(fā)青光眼及脈絡(luò)膜滲漏效果良好。

【關(guān)鍵詞】 真性小眼球繼發(fā)性青光眼脈絡(luò)膜滲漏

Method of operations to cure nanophthalmos developed glaucoma and choroidal leekage

Abstract AIM: To discuss the method and efficiency of operations to cure nanophthalmos developed glaucoma and choroidal leekage METHODS: Seven cases(14 eyes) who had been diagnosed nanophthalmos developed glaucoma and choroidal leekage to introduce combined trabeculectomy， phacoemulsification， foldable intraocular lens implantation (triple procedure) or sclerotic plate ablated， deep layer of sclera ablated( four procedure). The average follow-up time was 2 years. RESULTS: Corrected vision of 12 eyes were enhanced after the operation and the intraocular pressure were keep stability during 10-20mmHg. choroidal leekage was reattachment after 1 week. CONCLUSION: The triple procedure or four procedure have good effect in curing nanophtalmos developed glaucoma and choroidal leekage.

· KEYWORDS: cure nanophthalmos； developed glaucoma；choroidal leekage

0引言

真性小眼球是一種少見(jiàn)的先天性疾?。╪annophthalmos）指眼球體積明顯小于正常但不伴其它眼部畸形的狀態(tài)，系胎兒發(fā)育過(guò)程中眼球在胚胎裂關(guān)閉后停止發(fā)育所致，常為雙側(cè)性，可散發(fā)性或常染色體顯性或隱性遺傳[1]?；颊咧心旰罂梢蚯胺窟M(jìn)行性變淺伴房角狹窄或關(guān)閉而繼發(fā)青光眼，部分患者可伴葡萄膜滲漏及非孔源性視網(wǎng)膜脫離而導(dǎo)致嚴(yán)重視力損害?，F(xiàn)將我院2004-03/2006-05收治的真小眼球繼發(fā)閉角型青光眼及脈絡(luò)膜滲漏的患者7例（14眼）經(jīng)采用三聯(lián)（小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)）或四聯(lián)（鞏膜板層切除+深層部分鞏膜切除+小梁切除+超聲乳化術(shù)+人工晶狀體植入術(shù)）的治療效果報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象 7例（14眼）被確診為真性小眼球繼發(fā)青光眼的患者，其中2例為濾過(guò)手術(shù)后發(fā)生脈絡(luò)膜滲漏患者，男5例，女2例，年齡35～64（平均43）歲，均為雙眼患病，有高度遠(yuǎn)視家族史。眼部檢查：矯正視力：光感者3例，<0.1者2眼，0.1～0.3者2眼，>0.3者3眼；眼壓：38～65（平均51.2mm）Hg（1mmHg=0.133Pa）。眼軸15.22～19.27（平均17.01）mm；晶狀體厚度：3.3～6.78（平均5.12）mm；屈光度數(shù)：+8.0～36（平均18.5）D；角膜直徑：4.2～11.3（平均10.4）mm；前房深度1/2～1/4CT部分關(guān)閉，完全關(guān)閉，眼底：C/D0.5～0.9，所有患者均有慢性閉角型青光眼，臨床表現(xiàn)4眼表現(xiàn)為急性發(fā)作，眼紅脹痛，視力急劇下降，瞳孔固定性散大，周邊前房淺，2例患者因高眼壓在當(dāng)?shù)卦\斷為閉角型青光眼行常規(guī)濾過(guò)性手術(shù)，術(shù)后前房形成延緩，12d后再次發(fā)生高眼壓，藥物不能緩解，UBM示睫狀體上腔滲漏。

1.2方法 入院后口服乙酰唑胺0.25g口服3次/d，10g/L匹羅卡品眼液3次/d，噻嗎心胺眼液滴眼，2次/d，眼壓均不能控制，因而決定采用小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)，對(duì)于并發(fā)脈絡(luò)膜滲漏患者給予鞏膜板層切除+深層部分鞏膜切除+小梁切除+超聲乳化白內(nèi)障摘除+人工晶狀體植入術(shù)，三聯(lián)手術(shù)方法：5g/L愛(ài)爾凱因滴眼液術(shù)前滴眼3次，20g/L利多卡因+7.5g/L布比卡因按1：1比例混合4mL球后注射，作穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，充分燒灼止血，做角膜緣為基底，厚1/2~1/3鞏膜4mm×3mm矩形鞏膜瓣，根據(jù)年齡情況在鞏膜瓣下放置0.4g/L絲裂霉素棉片1～3min，平衡鹽水60～100mL充分沖洗干凈后，作3點(diǎn)角膜緣內(nèi)1mm前房穿刺，緩慢放出部分房水使眼壓逐漸下降，作10∶00透明角膜隧道切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，超聲乳化吸除晶狀體核及皮質(zhì)，根據(jù)術(shù)前眼部A/B超檢查，植入直徑<6mm人工晶狀體，切除1mm×2mm大小小梁組織，虹膜根部切除，恢復(fù)虹膜后，縫合鞏膜瓣，連續(xù)縫合眼球筋膜和球結(jié)膜。四聯(lián)手術(shù);即先充分暴露赤道部鞏膜后，各象限以赤道為中心切除5mm×7mm的1/2厚度的板層鞏膜，再切除中央1mm×2mm大小深層鞏膜[2]，切穿鞏膜后見(jiàn)無(wú)色液體流出，這時(shí)測(cè)得鞏膜厚度為2mm，接著做三聯(lián)手術(shù)。

2結(jié)果

術(shù)后矯正視力光感2例，0.1～0.3者3例，0.2～0.3者6例，0.5者2例，＞0.7者1例；術(shù)后眼壓10～20（平均15）mmHg，伴有脈絡(luò)膜滲漏者術(shù)后1d前房形成，術(shù)后1wk脈絡(luò)膜脫離復(fù)位。

3討論

真性小眼球患者眼球前后徑明顯縮短，眼球橫徑及角膜直徑較正常小，眼球體積可只有正常眼球2/3大小，而晶狀體體積卻正常，因此晶狀體眼球的比值偏高，眼前節(jié)顯得非常擁擠，隨著晶狀體皮質(zhì)的增生，增加了瞳孔阻滯和閉角型青光眼的危險(xiǎn)性，可導(dǎo)致前房進(jìn)行性變淺，房角變窄，引起無(wú)痛性眼壓升高，導(dǎo)致視功能損害。該病常有自發(fā)性脈絡(luò)膜滲漏的強(qiáng)烈傾向，傳統(tǒng)的藥物及濾過(guò)手術(shù)常不能起效，預(yù)后易導(dǎo)致脈絡(luò)膜滲漏，惡性青光眼，驅(qū)逐性出血的可能[3]。

在組織學(xué)上，Brockhrst認(rèn)為真性小眼球，鞏膜膠原束排列緊密導(dǎo)致渦靜脈壓升高，阻礙了渦靜脈系統(tǒng)的引流，引起脈絡(luò)膜液體的聚集，而行鞏膜切除術(shù)和渦靜脈減壓術(shù)可有效減少脈絡(luò)膜滲漏及其他并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)后脈絡(luò)膜上腔液體很快自行吸收。

真性小眼球合并白內(nèi)障和青光眼患者如不能用藥物控制眼壓切勿脈絡(luò)膜滲漏，可行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)，白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體聯(lián)合小梁切除術(shù)能改善視力和控制眼壓，真性小眼球并發(fā)葡萄膜滲漏時(shí)，采用四聯(lián)手術(shù)從根本上消除了葡萄膜滲漏的基礎(chǔ)，是治療該病的理想方法。