作者：鐘綺麗，池鳳好，莫秀梅，于波，陳達(dá)燦

【關(guān)鍵詞】 尖銳濕疣

摘要：【目的】探討中藥內(nèi)外合治法對尖銳濕疣激光術(shù)后復(fù)發(fā)的防治作用?！痉椒ā繉?24例尖銳濕疣患者分為中藥內(nèi)服、外濕組(42例)、西藥內(nèi)服(外洗)組(42例)和西藥外洗(40例)3組，在行CO2激光手術(shù)清除疣體的基礎(chǔ)上，中藥組采用清熱除濕、化瘀祛疣中藥內(nèi)服外洗；西藥內(nèi)服外洗組用1／1000高錳酸鉀溶液外洗，并口服萬乃洛韋，西藥外洗明只用1／1000高錳酸鉀溶液外洗。療程均為2周。隨訪半年，觀察各組患者的復(fù)發(fā)率情況?！窘Y(jié)果】中藥內(nèi)服外洗組的復(fù)發(fā)率為143%，兩組組間比較，差別無顯著意義(P＞005)均此西藥外洗組低(P＜005)。【結(jié)論】清熱除濕化瘀祛疣中藥內(nèi)服外洗能有效降低激光術(shù)后尖銳濕疣的復(fù)發(fā)率，療效與西藥萬乃洛韋內(nèi)服和高錳酸鉀溶液外洗相仿。

關(guān)鍵詞：尖銳濕疣／中西結(jié)合療法；激光手術(shù)；清熱祛濕劑／治療應(yīng)用； 活血祛瘀劑／治療應(yīng)用

對于尖銳濕疣(CA)的防治，困擾皮膚科醫(yī)生的主要難題是如何解決其高復(fù)發(fā)問題。常規(guī)的電灼、冷凍、激光、手術(shù)等方法只能暫時祛除疣體，復(fù)發(fā)率高達(dá)383%～46%［1，2］，配合使用干擾素、抗病毒藥物等雖對防治尖銳濕疣復(fù)發(fā)有一定療效，但價錢昂貴。我們嘗試中藥內(nèi)外合治法用于尖銳濕關(guān)銳濕疣激光術(shù)后患者，對照激光手術(shù)配合萬乃洛韋以及單純激光手術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)中藥組對防治復(fù)發(fā)有較好療效，報告如下。

1 臨床資料與方法

11 一般資料

124例尖銳濕疣患者均為廣州中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)第二附屬醫(yī)院(即廣東省中醫(yī)院)門診病例，按就診順序隨機(jī)分為中藥內(nèi)服外洗組(42例)、西藥內(nèi)服外洗組(42例)和西藥外洗組(40例)3組。124例患者中，男86例，女38例，年齡19～58歲；病程10?d～1年，平均2個半月。婚育史：已婚84人，其中有生育47人；未婚40人，有非婚性接觸史者72例，由配偶傳染39例，13例否認(rèn)不潔性交史。3組患者在性別、年齡、以及疣體數(shù)目、大小之間均無顯著性差異。具可比性。

12 病例選擇

所有病例均在治療前后進(jìn)行人類乳頭瘤病毒(HPV)的聚合酶鏈反應(yīng)法(PCR)檢測，均符合衛(wèi)生部1991年頒布的我國“性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方案(暫行)”。另外具備下列條件：(1)無自身免疫性疾病；(2)發(fā)病后未經(jīng)任何方式的治療；(3)生殖器無炎癥且不伴發(fā)其他性??；(4)男性包皮過長者先行包皮切割術(shù)；(5)女性為非妊娠及哺乳期；(6)治療及隨訪期間，要求患者內(nèi)褲每天清洗更換；(7)治療后半年內(nèi)同房采用避孕套；(8)無再感染史；(9)療程結(jié)束后隨訪期間未用其他治療方式；(10)能夠按時就診或隨訪者。

13 皮膚損害

類型：菜花狀及乳頭狀居多，少數(shù)為丘疹狀或扁平狀；疣體數(shù)目：1-9個，平均36個。部位：男性冠狀溝、系帶、龜頭及包皮為主；女性以小陰唇、后聯(lián)合、處女膜口周圍及陰道為多。面積：01?cm×01?cm～28?cm×46?cm。顏色：淡紅色、灰白色或灰褐色。

14 治療方法

124例患者經(jīng)確診后，全部先行用CO２激光手術(shù)清除疣體，不能一次清除干凈者酌情分期去除。中藥組42例，采用虎杖15?g、茵陳20?g、大青葉15?g、板藍(lán)根20?g、木賊15?g、生苡仁30?g、紫草15～20?g、赤芍15?g、土茯苓15?g、莪術(shù)15?g、玄參15?g、甘草10?g，每日1劑，水煎，分2次內(nèi)服；藥渣另加百部25?g、枯礬15?g，加水2000?mL，煎取1000?mL湯液，待微溫(20℃左右)后坐浴30?min，女性陰道內(nèi)病損可用藥液作陰道沖洗(月經(jīng)期間暫停外用)，每日1次，療程2周。西藥組42例，口服萬乃洛韋(商品名：麗珠威)300?mg，每天2次，連用2周；單純激光組40例，激光術(shù)后不用任何內(nèi)服藥物。西藥組和西藥外洗組均用1／１０００的高錳酸鉀液外洗，每天2次，每次15?min。隨訪觀察半年。 15 療效觀察

3組病例自激光術(shù)后要求患者每2周復(fù)診一次，觀察創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍組織是否有疣體，共2次；此后，每1個月觀察1次，共5個月。觀察期間患者有特殊不適或發(fā)現(xiàn)新增皮疹可隨時復(fù)診；原患處或(及)其附近有新生皮疹、結(jié)合醋酸白試驗陽性者為復(fù)發(fā)。

16 統(tǒng)計方法

采用SPSS 100軟件包建立數(shù)據(jù)庫，組間均衡性比較用AVON分析，復(fù)發(fā)率比較采用Ridit分析。

2 結(jié)果

表1顯示，各組復(fù)發(fā)率的比較中藥內(nèi)服、外洗組尖銳濕疣患者的復(fù)發(fā)率與西藥組差異無顯著性(Ｐ＞005)內(nèi)服和高錳酸鉀外洗。(Ｐ＜005)。說明中藥有防治尖銳濕疣復(fù)發(fā)的作用，其療效與西藥萬乃洛韋兩組均低于西藥外洗組相當(dāng)。

表1 各組尖銳濕疣激光術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率比較（略）

3 討論

尖銳濕疣(CA)是一種由人類乳頭瘤病毒(HPV)引起的常見性傳播疾病，在我國現(xiàn)居性病第二位。尖銳濕疣感染和復(fù)發(fā)與免疫缺陷有密切關(guān)系，國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)患者對HPV的免疫主要靠細(xì)胞免疫，反復(fù)發(fā)作及病程長者往往細(xì)胞免疫功能有顯著異常［３］。中醫(yī)認(rèn)為尖銳濕疣的發(fā)病機(jī)理為濕毒淫毒外侵外陰皮膚粘膜，導(dǎo)致肝經(jīng)郁熱，氣血不和，濕熱毒邪搏結(jié)而成。

由于濕為陰邪，故病程纏綿；病程日久，正氣虧損，更加難以根治。治療以解毒散結(jié)除濕，化瘀祛疣為總則，虛者兼以扶助正氣。我們選用的方藥中，板藍(lán)根、土茯苓、清熱燥濕解毒；紫草、赤芍、玄參、莪術(shù)涼血活血解毒化瘀；生苡仁健脾化濕；甘草解毒并調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究還發(fā)現(xiàn)，方中大青葉、板藍(lán)根、虎杖、紫草等均有較好的抗病毒作用；生苡仁、莪術(shù)有促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化增強(qiáng)免疫之功［4］；板蘭根有明顯誘生人體產(chǎn)生干擾素的作用［5］；對莪術(shù)的研究還發(fā)現(xiàn)其具有抗癌作用［6］。本試驗在排除尖銳濕疣再感染常見因素的前提下，觀察顯示，激光術(shù)后應(yīng)用中藥對防治尖銳濕疣復(fù)發(fā)確有療效，優(yōu)于單純激光組(P＜005)，與西藥萬乃洛韋組療效相當(dāng)(P＞005)。中藥雖有煎煮不便以及味道差的缺點(diǎn)，但其價格便宜，而且毒副作用小，還能對部分患者合并出現(xiàn)的外陰瘙癢、排尿異樣等癥狀有明顯改善，故患者均樂于接受。今后有必要對臨床驗方進(jìn)行劑型改革，以期開發(fā)研制出方便、有效的抗疣中成藥制劑供臨床選用。

［1］池鳳好，國維，等.中藥疣毒盡膠囊及外洗治療尖銳濕疣激光術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀察［J］.中醫(yī)雜志，1999，40(4)：217.

［2］常寶珠，顧恒，等.CO2激光及結(jié)合干擾素不同方式給藥治療尖銳濕疣的療效比較見：性傳播疾病診療及防治［C］.廣州：廣東科技出版社，1996，232.

［3］黎志中.尖銳濕疣的免疫學(xué)研究進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊，1998(3)：155.

［4］錢瑞生.中藥免疫促進(jìn)劑［J］.中醫(yī)雜志，1980，21(3)：75.

［5］李家琦，夏英.中藥誘導(dǎo)干擾素作用的探索［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1993(1)：34.

［6］嚴(yán)英，鐘秀馳，等.中藥制劑介入治療惡性腫瘤的藥理與臨床研究概述［J］.中藥新藥與臨床藥理，2000，11(3)：185.