【摘要】 目的 觀察喉罩插管全身麻醉和頸叢神經(jīng)阻滯在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用。方法 對(duì)60例甲狀腺手術(shù)分為兩組：喉罩組(A組)及頸叢神經(jīng)阻滯組(B組)。A組，常規(guī)誘導(dǎo)，喉罩插管，保留自主呼吸，采用喉罩插管全身麻醉;B組，擺好體位行病變側(cè)深淺頸叢神經(jīng)阻滯+對(duì)側(cè)頸淺叢神經(jīng)阻滯。觀察兩組患者麻醉開(kāi)始至手術(shù)開(kāi)始時(shí)間、一次性操作成功率、術(shù)中不適發(fā)生率、麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 A組麻醉開(kāi)始至手術(shù)開(kāi)始時(shí)間明顯短于B組(P<0.05)，術(shù)中不適發(fā)生率、一次性操作成功率、麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于B組(P<0.05)。結(jié)論 喉罩插管全身麻醉方便、有效、安全，在甲狀腺手術(shù)中是值得推薦的麻醉方式。

【關(guān)鍵詞】 喉罩全麻;頸叢神經(jīng)阻滯;甲狀腺手術(shù)

甲狀腺疾病是由多種原因造成的甲狀腺功能增強(qiáng)、衰減，合成和分泌甲狀腺激素過(guò)多或過(guò)少所導(dǎo)致的內(nèi)分泌疾病，是外科常見(jiàn)的多發(fā)病之一。甲狀腺手術(shù)的麻醉選擇一直是臨床麻醉工作的難點(diǎn)之一，爭(zhēng)議頗多。喉罩是維持氣道的一種方法，具有操作簡(jiǎn)單、插管反應(yīng)輕微、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛。對(duì)甲狀腺手術(shù)，喉罩全麻可行、安全有效，病人舒適，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院住院部2008年8月—2011年6月間收治的60例進(jìn)行手術(shù)的甲狀腺疾病患者，病種包括：甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌，均為擇期手術(shù)。其中男28例，女32例;年齡20~48歲;體重 45~70kg。所有患者術(shù)前基本情況正常，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)心腦血管疾病史，無(wú)其他合并疾病。將60例手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組：喉罩組(A組)和頸叢神經(jīng)阻滯組(B組)。

1.2 麻醉方法

兩組患者禁食禁飲8h，術(shù)前30min均肌注阿托品0.5mg，A組患者靜注咪達(dá)唑侖0.04mg/kg、芬太尼0.003mg/kg、丙泊酚2mg/kg，待患者入睡，睫毛反射消失，用盲插法置入適當(dāng)型號(hào)的喉罩，術(shù)中1.5L/min氧氣持續(xù)吸入，丙泊酚4~8mg/(kg·h)持續(xù)靜滴，芬太尼1.6~3.2μgmg/(kg·h)間斷靜注，根據(jù)血壓及心率調(diào)節(jié)丙泊酚速度和芬太尼用量，保持自主呼吸，間斷予輔助呼吸過(guò)度通氣，PETCO2維持在30~40mmHg水平，手術(shù)結(jié)束前30min停用芬太尼，結(jié)束前5min停用丙泊酚，清醒后放氣拔出喉罩; B組進(jìn)行單純頸叢阻滯，采用一針?lè)p側(cè)頸淺叢和患側(cè)頸深叢阻滯，深叢10ml，淺叢5ml，局部麻醉藥為0.375%羅哌卡因，若仍不能滿足手術(shù)要求或者患者明顯不適則分次靜注氟芬半劑完成手術(shù)，予鼻導(dǎo)管吸氧，硝酸甘油、麻黃素、補(bǔ)液等糾正血壓及心率。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察麻醉開(kāi)始至手術(shù)開(kāi)始時(shí)間，一次性操作成功率，術(shù)中不適率，麻醉相關(guān)并發(fā)癥(A組觀察咽喉痛，反流誤吸;B組觀察聲嘶，呼吸困難，霍納綜合征，全脊麻、椎動(dòng)脈損傷)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者年齡、性別、體重、出血量、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)方式差異無(wú)顯著性。麻醉開(kāi)始至手術(shù)開(kāi)始時(shí)間A組(5.5±2.0)min短于B組(15.0±4.2)min(P<0.05)。A組術(shù)中不適、術(shù)后并發(fā)癥及一次性操作成功率明顯低于B組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。表1 兩組術(shù)中不適、術(shù)后并發(fā)癥及一次性操作成功率

3 討論

甲狀腺疾病是外科多發(fā)常見(jiàn)病，但由于頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，甲狀腺上極由迷走神經(jīng)的喉上神經(jīng)支配，甲狀腺外鄰迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)干，后鄰喉返神經(jīng)，使手術(shù)部位具有特殊性，麻醉的選擇較困難，而喉罩是一種無(wú)創(chuàng)的、操作簡(jiǎn)單的通氣工具，一般無(wú)需用喉鏡暴露聲門(mén)，在使用中僅置于喉部，不需進(jìn)入聲門(mén)和氣管，避免了聲帶和氣管黏膜的損傷，不刺激會(huì)厭聲帶和氣管黏膜的感受器，大大降低了對(duì)交感神經(jīng)的興奮作用，心血管反應(yīng)明顯減輕。本研究中患者在全麻狀態(tài)下，術(shù)中以丙泊酚、芬太尼維持麻醉，麻醉誘導(dǎo)及蘇醒迅速、平穩(wěn)，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響小，麻醉可控性強(qiáng)(由于我院屬于基層醫(yī)院缺乏七氟醚和瑞芬太尼，在這兩種短效麻醉藥的復(fù)合麻醉下效果會(huì)更加理想)，在術(shù)中可以完全消除患者的不適感。而頸叢阻滯是有創(chuàng)的麻醉，患者一直處于清醒狀態(tài)，對(duì)麻醉及手術(shù)都存在一種恐懼心理，即使神經(jīng)阻滯非常完全，當(dāng)手術(shù)處理甲狀腺上極或手術(shù)牽拉氣管時(shí)，患者都可能產(chǎn)生不適感，為消除這種不適感可能需要過(guò)多的輔助用藥而使麻醉的危險(xiǎn)性增大，頸叢深部有交通支和迷走神經(jīng)相連，頸叢阻滯麻醉有使迷走神經(jīng)阻滯的可能而引起交感神經(jīng)的興奮增強(qiáng)，導(dǎo)致血壓升高、心動(dòng)過(guò)速，且頸叢神經(jīng)阻滯有出現(xiàn)全脊髓麻醉、局麻藥毒性反應(yīng)、膈神經(jīng)阻滯、喉返神經(jīng)阻滯和椎動(dòng)脈損傷等并發(fā)癥的可能，本研究也證實(shí)了這幾點(diǎn)，B組術(shù)中不適發(fā)生率明顯高于A組，手術(shù)麻醉的安全性較低。A組患者在手術(shù)中相對(duì)比較舒適，A組麻醉開(kāi)始至手術(shù)開(kāi)始時(shí)間遠(yuǎn)短于B組，提高了麻醉效率。此外，喉罩的不足之處在于有時(shí)密閉效果不理想，在甲狀腺手術(shù)病人，手術(shù)醫(yī)生通常要墊肩，活動(dòng)患者頭部致使喉罩位置發(fā)生變化，出現(xiàn)漏氣情況，往往需要再次調(diào)整喉罩位置。另外，全身麻醉藥用量大，費(fèi)用高，增加了患者的看病成本。在本研究中經(jīng)調(diào)整后均未出現(xiàn)漏氣情況，當(dāng)然可能是由于樣本量的限制，在臨床中需備好氣管內(nèi)插管的準(zhǔn)備，經(jīng)調(diào)整仍漏氣或者通氣效果欠佳時(shí)需改氣管插管全麻。綜上所述，喉罩用于甲狀腺手術(shù)麻醉，操作簡(jiǎn)單，通氣可靠，對(duì)心血管系統(tǒng)刺激小，損傷小，對(duì)甲狀腺手術(shù)可縮短麻醉時(shí)間，提高麻醉效率，患者術(shù)中無(wú)不適，易于接受，是一種值得推廣的麻醉方式。

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