【摘要】目的 通過10例婦產(chǎn)科手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理，探討深靜脈血栓形成的特點(diǎn)及護(hù)理對策。方法 對10例婦產(chǎn)科手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的患者進(jìn)行全面的觀察與護(hù)理。結(jié)果 10例患者住院10-12天，平均9天，10例患者肢體腫脹、疼痛等癥狀消失，無肢體功能障礙，均痊愈出院。

【關(guān)鍵詞】術(shù)后 深靜脈血栓形成 護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成是婦產(chǎn)科手術(shù)后常見并發(fā)癥之一，治療不及時(shí)會(huì)造成深靜脈血栓形成術(shù)后綜合征，甚至血栓脫落引起急性肺栓塞導(dǎo)致死亡。筆者總結(jié)了我科兩年多時(shí)間內(nèi)術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成患者的臨床資料，護(hù)理體會(huì)簡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月—2011年4月我科開展婦產(chǎn)科手術(shù)2000多例，術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成10例，均行經(jīng)腹手術(shù)，其中剖宮產(chǎn)手術(shù)5例、子宮肌瘤切除術(shù)后1例，宮頸癌術(shù)后2例、卵巢癌1例、子宮內(nèi)膜癌1例，患者均有不同程度的下肢腫痛，行走活動(dòng)受限，皮溫升高。確診，其中單側(cè)肢體栓塞9例，雙側(cè)下肢栓塞1例。

1.2 方法 采用介入療法如放置靜脈濾過器、血栓旋切器、支架置入術(shù)，肝素抗凝，尿激酶溶栓等治療。同時(shí)腫脹的肢體給予50%硫酸鎂濕敷。

2 結(jié)果

10例患者肢體腫脹、疼痛等癥狀消失，無肢體功能障礙，平均治療時(shí)間為9天，均痊愈出院。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理：因術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成易出現(xiàn)情緒緊張、恐懼、抑郁、急躁、易怒等，所以做好心理護(hù)理和心理干預(yù)非常重要。

護(hù)理人員應(yīng)觀察患者的心理及精神狀態(tài)，積極地和病人交流，以自己的言語和行動(dòng)來影響和改變患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行心理干預(yù)，緩解其緊張焦慮的精神狀態(tài)。同時(shí)，在溶栓前向患者及家屬講述治療方法、目的、注意事項(xiàng)，消除其壓力，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信念，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療，提高治療效果。

3.2 一般護(hù)理：全面了解病情，密切觀察生命體征變化。保證患者絕對臥床休息4～5天，對于長期臥床和制動(dòng)的病人應(yīng)同時(shí)指導(dǎo)其家屬，加強(qiáng)病人床上的運(yùn)動(dòng)，如定時(shí)翻身，協(xié)助病人做四肢的主動(dòng)或被動(dòng)的鍛煉，避免在膝下墊硬枕、過度屈髖、用過緊的腰帶和緊身衣服而影響靜脈回流。抬高患肢，肢體高于心臟水平20～30cm，同時(shí)膝關(guān)節(jié)微曲15度[1]，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，可以促進(jìn)靜脈回流，并降低靜脈壓，減輕疼痛和水腫。注意肢體保暖，保持皮膚清潔。密切觀察患肢疼痛部位、程度、動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、色澤及感覺情況，每日測量并記錄患肢不同平面的周徑。給予患者低鹽低脂肪高熱量高纖維素清淡飲食，因這種飲食可以減少血液黏稠度、改善血管壁的通透性、減輕組織水腫、減少對血管的刺激、防止大便干結(jié)而用力排便所致的血栓脫落等等，并告知患者飲食對疾病的防治的重要作用，使其能積極配合，早日康復(fù)。另外分散病人的注意力，如聽音樂、默念數(shù)字等。 3.3 抗凝及溶栓治療的護(hù)理：我科應(yīng)用的抗凝藥為肝素和華發(fā)令。如果應(yīng)用過量易引起出血，用量不足，則達(dá)不到治療效果，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證、用量及給藥方法。及時(shí)復(fù)查凝血常規(guī)，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥劑量。在使用低分子肝素鈣時(shí)，只能皮下注射，注射部位為前外側(cè)或后外側(cè)腹壁的皮下組織內(nèi)，左右交替，注射針應(yīng)垂直，完全插入，藥液注入用拇指和食指捏起的皮膚皺褶內(nèi)，注意不要水平插入，在整個(gè)注射過程中，應(yīng)維持皮膚皺褶的存在。用藥后注意觀察有無出血征象，要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙等顱內(nèi)出血跡象。

在溶栓治療過程中密切觀察患肢腫脹的消退程度，檢測凝血系列，防止溶栓過度導(dǎo)致出血。應(yīng)用尿激酶時(shí)均從足背靜脈穿刺，滴注時(shí)持續(xù)在踝上加扎止血帶，壓力以滴入為度，使藥液向深靜脈回流，從而起到局部高濃度的直接溶栓作用[2]。溶栓后患者不宜過早下床活動(dòng)，患肢不能過冷過熱，以免部分溶解的血栓脫落致肺栓塞[3]。

3.4 外敷藥物的護(hù)理：加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，給予50%硫酸鎂藥液熱敷，將清潔毛巾浸入50%硫酸鎂溶液中，然后將毛巾包繞患肢，外用尼龍薄膜包扎保溫，每天3次，每次10～20分鐘。因硫酸鎂外用有解痙、止痛、消腫作用，熱敷時(shí)擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、促進(jìn)水腫吸收。用50%硫酸鎂局部濕外敷，溫度應(yīng)在30～50℃[4]。

3.5 出院指導(dǎo)：做好出院藥物服用指導(dǎo)及注意事項(xiàng)，告知患者持續(xù)使用抗凝藥對預(yù)防血栓形成的重要意義及過量所致的危害如不同部位的皮下出血、腦出血等，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，定期門診復(fù)查凝血酶原時(shí)間。出院后最好連續(xù)使用長簡彈力襪，避免久坐、久站、久蹲，休息時(shí)抬高患肢，多飲水，進(jìn)食清淡高熱量富含纖維素低鹽低脂飲食，保持大便通暢，避免屏氣用力的動(dòng)作，以防血栓脫落致肺梗塞而危及生命。要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流，避免再次血栓形成，出現(xiàn)異常情況及時(shí)就醫(yī)。 并且告誡病人要絕對戒煙，防止煙草中的尼古丁刺激引起血管收縮。

4 討論

靜脈血栓形成的因素為血流緩慢、血液高凝狀態(tài)及靜脈管壁受損，前兩者為主要原因。深靜脈血栓形成是外科手術(shù)的常見的并發(fā)癥之一。于術(shù)后開始床上活動(dòng)時(shí)間晚、常規(guī)應(yīng)用止血藥、高齡、全身麻醉、惡性腫瘤手術(shù)時(shí)間長等有關(guān)。下肢深部小靜脈叢血栓形成后，癥狀輕微，這些輕微癥狀常被手術(shù)創(chuàng)傷的痛苦所掩蓋，臨床上患者和醫(yī)生都未引起高度的重視，延誤治療，而釀成血栓[5]。因此，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療是減少深靜脈血栓形成的關(guān)鍵。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 臺文霞.15例股青腫的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，1998，33[4]：211—213.

[2] 廖桂紅，劉麗森.治療下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（8）：3—4.

[3] 陳律，陸軍.重組組織型纖溶酶原激活劑治療下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，1997，32（8）：448—449.

[4] 莊莉，劉艷琴.產(chǎn)褥期并發(fā)下肢深靜脈血栓形成11例臨床分析及護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28（9）：1027.

[5] 劉愛霞，劉鵬. 子宮肌瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的早期診斷和治療[J]基層醫(yī)學(xué)論壇2007，11（11）：966-968.