【摘要】目的:探討婦產(chǎn)科下腹部術(shù)后脂肪液化的原因處理及預(yù)防。方法根據(jù)切口滲液及愈合情況不同將60例脂肪液化病人給予換藥、微波治療、二期縫合等處理。結(jié)果:所有病人切口于手術(shù)后10～25d愈合， 6例行Ⅱ期縫合，未發(fā)生院內(nèi)感染。結(jié)論針對切口脂肪液化的相關(guān)高危因素，制定有效的預(yù)防、治療、護(hù)理措施，以減少婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的發(fā)生、促進(jìn)切口的愈合有深遠(yuǎn)的意義。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科;腹部手術(shù);脂肪液化

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)是常見手術(shù)，有發(fā)生切口脂肪液化、感染的可能，可使切口愈合時(shí)間延長?；仡櫺苑治?006～2010年5年間婦產(chǎn)科下腹部手術(shù)患者病例資料，根據(jù)皮下脂肪厚度和縫合方法進(jìn)行臨床分析。發(fā)現(xiàn)影響切口脂肪液化的高危因素與肥胖、中重度貧血、術(shù)后咳嗽、糖尿病、妊高征低蛋白血癥水腫、胎膜早破、產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)、手術(shù)時(shí)間延長、術(shù)前未使用抗生素有關(guān)。本文就相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1臨床資料

1.1一般資料:2006年1月至2010年1月我院婦產(chǎn)科經(jīng)腹手術(shù)發(fā)生手術(shù)切口脂肪液化50例，發(fā)生率0.52%。其中婦科手術(shù)發(fā)生切口脂肪液化16例;剖宮產(chǎn)發(fā)生切口脂肪液化34例。也有報(bào)道婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化發(fā)生率為0.41%，其中婦科手術(shù)發(fā)生率為0.59%，剖宮產(chǎn)手術(shù)發(fā)生率為0.34%[1]。

1.2臨床表現(xiàn):術(shù)后切口有淡黃色水樣滲出物及血性滲出液，切口外觀紅腫不明顯，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。3例為術(shù)后第3天、14例為術(shù)后第5天開始出現(xiàn)切口脂肪液化，9例術(shù)后第7天拆線時(shí)發(fā)現(xiàn)，5例拆線出院第3天發(fā)現(xiàn)。50例患者中僅18例體溫升高，但未超過38.5℃。術(shù)后咳嗽8例，4例術(shù)前已合并上呼吸道感染，其中1例急診剖宮產(chǎn)術(shù)前合并肺炎、咳嗽劇烈。50例行血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)無明顯升高。

2處理

術(shù)后第3天腹部切口有黃色水樣或淡紅色滲出液時(shí)，及時(shí)充分?jǐn)D壓腹部切口使切口內(nèi)的滲液溢出，每天1次，并給予微波治療30min，每天2次，至無滲液流出。若滲出液較多，則拆除該處縫線1針(必要時(shí)間斷拆線)，用生理鹽水或甲硝唑沖洗，慶大霉素8萬U上藥、引流，加壓包扎(用闊蝶形膠布拉攏固定，腹帶稍緊)，視滲出液的多少1～3d擠壓切口、沖洗換藥1次。術(shù)后第5～7天發(fā)現(xiàn)切口有滲出液者，在嚴(yán)格消毒下，清除液化壞死組織后，依次用雙氧水、生理鹽水或甲硝唑沖洗后，采用如上治療。

3結(jié)果

50例經(jīng)上述治療后均痊愈出院。

14例切口全部裂開者，6例經(jīng)如上換藥后切口愈合;8例經(jīng)如上換藥切口新鮮后在麻醉下行清創(chuàng)縫合術(shù)(必要時(shí)行減張縫合術(shù))，輔以支持治療，8～12d后拆線，全部痊愈出院。

4討論

目前國內(nèi)外對于脂肪液化的診斷沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)人[2]認(rèn)為術(shù)后出現(xiàn)以下表現(xiàn)可以診斷：①術(shù)后4～7天切口愈合不良，有淡黃色滲液；②切口無紅、腫、熱、痛及壞死現(xiàn)象；③滲出液連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長，鏡下可見大量脂肪滴；④體溫、血象不高。 發(fā)病原因:⑴肥胖是脂肪液化的主要原因，由于肥胖，切口滲液較多，加之壞死脂肪組織未被及時(shí)清除、脂肪組織較厚，造成縫合困難。⑵營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥，影響膠原合成均與切口愈合不良有關(guān)。⑶手術(shù)原因:①皮下脂肪切開后破壞局部血運(yùn)。②高頻電刀切開皮膚及皮下組織的淺表燒傷及部分脂肪細(xì)胞因受熱損傷發(fā)生變性。③術(shù)中的機(jī)械刺激，大塊鉗夾結(jié)扎，止血不徹底，切口暴露時(shí)間長。④術(shù)中或術(shù)后消毒時(shí)酒精進(jìn)入切口。⑤術(shù)中縫合技術(shù)欠佳，打結(jié)時(shí)縫線切割脂肪組織過多，縫線結(jié)扎過緊，皮下留殘腔等，均能影響血運(yùn)，⑥切口的過度牽拉。⑦術(shù)后腹脹。

預(yù)防措施:①術(shù)中注意對脂肪的保護(hù)，切開皮下脂肪組織時(shí)不使用高頻電刀?？p合腹膜后以大量生理鹽水沖洗切口。皮下組織過厚者，應(yīng)放置橡皮條引流，24～48h后拔除?？p皮前消毒皮膚的酒精盡量避免浸及脂肪。切開腹壁時(shí)止血要徹底，縫合時(shí)要使切口對齊，不留死腔;縫合間隔適當(dāng)，縫線松緊適度，必要時(shí)行減張縫合;及時(shí)預(yù)防、處理術(shù)后腹脹;②積極治療原發(fā)病。③產(chǎn)程處理:對產(chǎn)程延長及滯產(chǎn)者，及時(shí)進(jìn)行識別和處理。。④術(shù)后注意嚴(yán)密觀察。對于存在肥胖、糖尿病、貧血、水腫等以及手術(shù)持續(xù)時(shí)間延長、術(shù)中出血量增多的患者，事先考慮到發(fā)生本病的可能，術(shù)后換藥時(shí)，注意敷料上沾染滲液的色和量并觀察切口的清潔度，看切緣周圍是否有紅腫發(fā)硬或皮溫增高的現(xiàn)象，可于切口兩側(cè)適當(dāng)加壓觀察是否有滲液滲出。

治療：①如術(shù)口無裂開，脂肪液化滲出液少，予消毒、擠壓切口、更換敷料、包扎，每日1次;滲出液較多，可拆除該處縫線1針(必要時(shí)間斷拆線)，予擠壓、沖洗、上藥、引流，加壓包扎，視滲出液多少，1～3d換藥1次。②如術(shù)口裂開，也可行如上治療，至無滲液，術(shù)口愈合;必要時(shí)在麻醉下行清創(chuàng)縫合術(shù)(必要時(shí)行減張縫合術(shù))。③注意預(yù)防感染，另外可補(bǔ)充營養(yǎng)，靜脈輸注白蛋白，對全身情況給予糾正。α-糜蛋白酶為蛋白分解酶，可迅速分解壞死組織，使其變得稀薄利于引流排除，加速創(chuàng)面凈化，從而有利肉芽組織生成，治療脂肪液化方法簡單，療效滿意，值得推廣。④可進(jìn)行輔助治療，即給予微波治療以加強(qiáng)切口的局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫消退及滲出物吸收，從而促進(jìn)切口愈合。

護(hù)理方法:①術(shù)口護(hù)理;②基礎(chǔ)護(hù)理;③心理護(hù)理;④向病人解釋并說明合理飲食的重要性，注意休息，保持大便通暢，保護(hù)術(shù)口。

總之，對婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的問題，應(yīng)積極有效的預(yù)防，正確及時(shí)的治療，耐心周到的護(hù)理，才能明顯減少術(shù)后病率及平均住院時(shí)間，促進(jìn)早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張德喜.微波治療腹部切口脂肪液化35例療效觀察[J].實(shí)用診斷與治療雜志.2005.12

[2]梁俊霞，位秀芳.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化60例相關(guān)因素探討[J].河南外科學(xué)雜志.2007.01