【關鍵詞】 芒硝 大黃 手術切口 脂肪液化

腹部切口脂肪液化是婦產科經腹手術后常見的并發癥之一，多由手術因素、合并肥胖、糖尿病、貧血、妊娠水腫等引起［1］，給患者帶來較大的痛苦。我院自2005年1月至2007年12月對婦產科腹部手術切口出現脂肪液化的患者采用外敷芒硝、大黃，取得良好效果，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料 2005年1月至2007年12月在我科施行腹部手術后出現切口脂肪液化的患者68例，年齡21～52歲，平均33歲，其中剖宮產61例，子宮切除術5例，附件切除術2例。隨機抽取34例（剖宮產30例，子宮切除術3例，附件切除術1例）為觀察組，另外34例為對照組，兩組患者體溫均無異常，發生脂肪液化原因兩組比較差異無統計學意義。 2.方法 術后出現切口滲出淡黃色或血性漿液性液體，體溫正常的患者。觀察組于術后第2天始取芒硝40 g+大黃10 g研成細末混勻，裝入雙層滅菌紗布包裹后，均勻平攤置于切口上，每日更換1次；如滲出液較多時，包裹變硬，可1日更換2次。對照組：常規消毒切口皮膚，更換敷料。 3.統計學方法 計數資料采取χ2檢驗處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

觀察組34例患者切口均于治療后2～7天好轉，切口愈合好，無一例發生裂開。對照組34例患者中有28例完全愈合，6例切口全層裂開，進行二期縫合。觀察組治愈率100%，對照組治愈率82.4%。見表1。

表1 兩組治療效果比較（略）

注：兩組比較χ2=4.569，P＜0.05，差異有統計學意義。

討論 1.婦產科腹部手術切口脂肪液化主要原因為：①手術原因：皮下脂肪切開后破壞局部血運；術中機械刺激，大塊鉗夾結扎，止血不徹底，切口暴露時間長，脂肪組織破壞，液化；術中縫合技術欠佳，發生無菌性炎癥反應，導致脂肪組織液化；切口過度線結扎過緊，皮下留死腔等均能影響血運，脂肪組織發生牽拉，易引起脂肪發生氧化分解反應，導致無菌性炎癥［1］。②肥胖使皮下脂肪厚度增加，術中對脂肪組織的反復切割、鉗夾、擠壓，使脂肪組織發生缺血，無菌性壞死，產生較多滲液而影響切口愈合。③特殊原因：貧血、妊娠水腫、糖尿病、術后營養不良等均可導致脂肪組織發生缺血，無菌性壞死，產生較多滲液而影響切口愈合［3］。 2.中藥芒硝的有效成分為硫酸鈉，具有清熱解毒，消炎消腫，止痛的作用。大黃的有效成分為蒽醌類衍生物，具有廣譜抗菌、消炎、清熱、增強免疫力和止血等作用。切口水腫增加局部張力，壓迫血管，影響局部血液循環，兩者配伍治療對早期炎性滲出物引起的腫脹有明顯的抑制作用。同時兩者均有較強的吸濕性，將積蓄在切口內的滲液吸引出來，使切口切緣貼合，促進切口愈合。二者協同能夠互補，相互促進［4］。 3.腹部手術后切口愈合不良的高危因素如貧血、妊娠水腫、糖尿病、術后營養不良等還需附加針對性治療措施，指導患者合理膳食，加強營養，糾正貧血、低蛋白血癥，調整血糖等，改善患者全身狀況。