【關鍵詞】 手術異位妊娠分析

近年來，國內外文獻報道異位妊娠發(fā)生率明顯升高，嚴重危及婦女生命，因而很多學者進行了異位妊娠的多因素研究。本文探討的中心問題是婦產科手術與異位妊娠的關系。

1臨床資料

1.1 病例來源及發(fā)病率：本文收集了我院2004年1月～2005年12月間手術治療并有病理檢查證實的異位妊娠204人。在此期間我院共收治婦科病人2592人，其中異位妊娠204人，占7.87%。并且在204人中與婦產科手術有關的76人，占異位妊娠的37.25%，是同期婦科病人的2.93%。

1.2 臨床情況

有手術史：見表1。

。

部宮術均為子宮下段剖宮術

異位妊娠與婦產科手術間隔年限，見表2。

。

本組病例中，手術史超過5年以上者，不做本組統(tǒng)計之中。

2討論

本文研究結果提示：婦產科手術對異位妊娠的發(fā)生有影響。特別是異位妊娠發(fā)病率的上升和人工流產以及宮內節(jié)育器使用數的劇增有相關性。表1中看出以人工流產及刮宮術后5年內發(fā)生異位妊娠38人占50%。說明隨著人工流產率升高，其宮外孕的發(fā)生有明顯提高。因此，大力宣傳優(yōu)生、優(yōu)育，減少人工流產，并在人工流產中嚴格無菌操作，防止術后感染對降低異位妊娠發(fā)生率有十分重要的作用。

異位妊娠發(fā)病率年齡年輕化的趨勢和使用宮內節(jié)育器婦女年輕化的趨勢是一致的。過去是2-3胎甚至多胎以后才使用宮內節(jié)育器。近年來一胎后多數婦女采用宮內節(jié)育器避孕。因此，二者年齡提前是相符的。 隨著圍產醫(yī)學的發(fā)展，剖宮產率和術后并發(fā)癥均有所上升。本組病例中14例剖宮術后發(fā)生異位妊娠占異位妊娠的18.41%。本組剖宮產均為子宮下段剖宮產術，其主要原因為手術并發(fā)癥阻礙或延遲了受精卵到達宮腔。術前，術時及術后感染，血液，羊水，子宮內膜碎片及異物等腹腔內遺留都是引起輸卵管炎癥的主要原因。感染出血，手術損傷及輸卵管子宮內膜異位癥等都能引起輸卵管粘連，從而影響受精卵的正常運行。所以為了減少剖宮術后輸卵管妊娠，必須加強預防剖宮產術的并發(fā)癥的發(fā)生，嚴格掌握剖宮產術的指征，減少不必要的手術，特別是術前存在或可能存在感染時更應慎重。嚴格執(zhí)行無菌操作，盡可能縮短手術時間，對早破膜、滯產、產前出血，嚴重貧血等存在感染的誘因者，術中應行宮腔消毒及腹腔清理。手術時清理宮腔的干紗布應一次性應用，避免與其它異物等殘留。提高手術技巧，減少手術損傷和避免副損傷的發(fā)生。剖宮產術后合理地應用抗生素是完全必要的。

總之，婦產科手術與異位妊娠發(fā)生的可能性應引起廣大醫(yī)務人員重視。使用宮內節(jié)育器及宮腔操作術后的婦女，近期內出現下腹疼痛，陰道不規(guī)則流血或內出血癥狀，以及月經不正常史，應想到異位妊娠的可能，盡早及時給予正確處理，降低異位妊娠發(fā)生的危險性。

參 考 文 獻

[1]劉珠鳳.異位妊娠的早期診斷方法[J].中國實用婦產科雜志，1998.

[2]候新燕.中國超聲醫(yī)學雜志，2006.

[3]謝紅寧.婦產科超聲診斷學[M].第1版.北京：人民出版社，2006.