論文關(guān)鍵詞婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化相關(guān)因素治療護理預(yù)防措施

論文摘要目的：探討婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口脂肪液化的原因、治療及預(yù)防措施。方法：對通遼市婦幼保健院婦科、產(chǎn)科1948例腹部手術(shù)病人進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：對婦產(chǎn)科手術(shù)后腹部切口脂肪液化患者抗感染、支持治療，患者均預(yù)后良好。結(jié)論：婦產(chǎn)科腹部切口液化與肥胖、貧血、術(shù)后咳嗽、糖尿病、妊高征水腫、滯產(chǎn)、縫合技術(shù)、術(shù)前未使用抗生素密切相關(guān)。針對切口脂肪液化的相關(guān)高危因素，制定有效的預(yù)防、治療、護理措施，以減少婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的發(fā)生、促進(jìn)切口的愈合有深遠(yuǎn)的意義。

資料與方法

2000年1月～2006年12月我院婦產(chǎn)科行腹部手術(shù)1948例，發(fā)生脂肪液化32例，發(fā)生率1.64％，其中婦科716例，發(fā)生脂肪液化7例，發(fā)生率0.98％；剖宮產(chǎn)1232例，發(fā)生脂肪液化24例，發(fā)生率1.94％。術(shù)后患者多無自覺癥狀，所有患者術(shù)后3～10天換藥時發(fā)現(xiàn)切口有淡黃色水樣滲出物，按壓切口處滲液可增多，切口外觀紅腫不明顯，但可見愈合不良，切緣兩端皮下組織易于分離，有時僅有表皮相連，滲液涂片鏡檢見較多脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長。血常規(guī)檢查，白細(xì)胞計數(shù)增高不明顯，中性分類不高。3例為術(shù)后第3天出現(xiàn)切口滲液，14例術(shù)后第5天，8例7天拆線時發(fā)現(xiàn)，7例為拆線出院術(shù)后第10天發(fā)現(xiàn)。7例患者體溫升高，但未超過38.5℃。

并發(fā)癥：32例患者中均有并發(fā)癥：合并肥胖者15例，合并貧血者13例(HGb均＜90科病例；滯產(chǎn)2例；合并2項以上者7例，其中婦科4例(均為糖尿病合并肥胖)，產(chǎn)科3例(均為貧血合并肥胖)。

方法與結(jié)果

術(shù)后每日檢查切口，如發(fā)現(xiàn)切口有少量滲液者，排除切口感染后，每日擠壓切口1～2次，每次盡量將液化脂肪擠凈；然后于切口表面覆蓋碘伏紗布，并予以紅外線理療儀照射每日2次，滲液較多或持續(xù)時間較長者，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素預(yù)防感染的同時拆除該處縫線。用甲硝唑、生理鹽水沖洗后加壓包扎，術(shù)后5～7天后發(fā)現(xiàn)切口滲液較多者，在嚴(yán)格消毒下，清除液化壞死組織，隔日換藥1次，將α-糜蛋白酶2ml均勻灑于創(chuàng)面，最后用無菌蝶形膠布固定創(chuàng)口，消滅死腔。如滲液量大，切口愈合不良，或經(jīng)上述處理不愈合者，則拆除大部切口縫線，祛除脂肪層線結(jié)，敞開切口充分引流，待肉芽組織新鮮后Ⅱ期縫合。部份患者口服抗生素預(yù)防感染，并輔以支持治療。32例全部治愈出院，其中3例Ⅱ期縫合，無1例切口感染。愈合時間9～15天。

討論

目前國內(nèi)外對于脂肪液化的診斷沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)人認(rèn)為術(shù)后出現(xiàn)以下表現(xiàn)可以診斷：①術(shù)后4～7天切口愈合不良，有淡黃色滲液；②切口無紅、腫、熱、痛及壞死現(xiàn)象；③滲出液連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長，鏡下可見大量脂肪滴；④體溫、血象不高。

發(fā)病原因：①肥胖是脂肪液化的主要原因，由于肥胖，切口滲液較多，加之壞死脂肪組織未被及時清除、脂肪組織較厚，造成縫合困難。②營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥，影響膠原合成均與切口愈合不良有關(guān)。③局部水腫，增加了局部張力，且壓迫血管，影響局部血液循環(huán)。④醫(yī)生縫合技術(shù)不當(dāng)，也是切口愈合不良的原因，在縫合過程中，縫扎過緊可使組織壞死，縫扎過松止血不徹底，滲出物較多，縫合時留有死腔，可擴大局部炎癥反應(yīng)，縫合組織層次對合不良致切口裂開。術(shù)中或術(shù)后消毒時酒精進(jìn)入切口，使脂肪組織破壞、液化。近年來高頻電刀在臨床上廣泛的應(yīng)用，增加了切口脂肪液化的發(fā)生率。⑤術(shù)后咳嗽、腹脹、曾應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等，使脂肪液化發(fā)病率增加，不利于切口愈合。

預(yù)防措施：①積極治療原發(fā)?。禾悄虿⌒g(shù)前調(diào)節(jié)血糖水平，一般空腹血糖控制在8mmol／L以下再手術(shù)。術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測血糖水平，控制糖攝入。對于貧血者，術(shù)前糾正貧血使血紅蛋白達(dá)90g／L以上。對于妊娠水腫患者則應(yīng)積極處理原發(fā)病以減輕或消除水腫，將中重度水腫控制在輕度及以下者可使術(shù)后切口脂肪液化的幾率降低。②術(shù)中術(shù)者應(yīng)謹(jǐn)慎操作。做腹壁切口時，盡量一次性切開皮下脂肪層，避免多次反復(fù)切割脂肪層。止血要徹底，盡量縮短電刀與脂肪組織接觸時間，手術(shù)時，注意用鹽水紗布保護脂肪層，縫合時應(yīng)對合良好，避免錯位。不留死腔，脂肪厚者分層縫合，縫合間隙應(yīng)適當(dāng)，縫線松緊適度，需要時應(yīng)行減張縫合。另外應(yīng)注意腹膜縫合后用生理鹽水將脫落的脂肪組織等清洗干凈。盡量縮短切口暴露時間，雷氏等報道脂肪組織厚達(dá)4cm以上的切口，應(yīng)用醫(yī)用幾丁糖涂布脂肪層后連續(xù)縫合，對預(yù)防下腹手術(shù)縱切口脂肪液化及裂開是一種簡便易行、療效可靠的方法。③對產(chǎn)程延長及滯產(chǎn)者，要及時進(jìn)行識別和處理，提高助產(chǎn)人員及產(chǎn)科醫(yī)生技術(shù)水平。④術(shù)后注意嚴(yán)密觀察。對于存在肥胖、糖尿病、貧血、水腫等以及手術(shù)持續(xù)時間延長、術(shù)中出血量增多的患者，事先考慮到發(fā)生本病的可能，術(shù)后換藥時，注意敷料上沾染滲液的色和量并觀察切口的清潔度，看切緣周圍是否有紅腫發(fā)硬或皮溫增高的現(xiàn)象，可于切口兩側(cè)適當(dāng)加壓觀察是否有滲液滲出。⑤對于切口已發(fā)生脂肪液化的患者應(yīng)及時在無菌條件下對切口進(jìn)行處理，注意預(yù)防感染，另外可補充營養(yǎng)，靜脈輸注白蛋白，對全身情況給予糾正。α-糜蛋白酶為蛋白分解酶，可迅速分解壞死組織，使其變得稀薄利于引流排除，加速創(chuàng)面凈化，從而有利肉芽組織生成，治療脂肪液化方法簡單，療效滿意，值得推廣?？蛇M(jìn)行輔助治療，即給予微波治療以加強切口的局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫消退及滲出物吸收，從而促進(jìn)切口愈合?？傊A(yù)防切口脂肪液化的發(fā)生，需要術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后多方面的注意和配合。