【關(guān)鍵詞】 正頜外科

關(guān)鍵詞: 正頜外科;手術(shù);護(hù)理配合

0 引言

現(xiàn)代正頜外科的治療目的，首先是恢復(fù)牙頜面畸形患者的正常生理功能，其次是調(diào)整畸形容貌使之和諧、勻稱.即通過(guò)正頜外科手段塑造容貌美、生理功能正常的頜面形象.正頜外科手術(shù)需要醫(yī)生有過(guò)硬手術(shù)技巧和審美藝術(shù)，并在護(hù)理人員的精心配合下才能使手術(shù)順利的達(dá)到預(yù)期目的，使患者滿意并早日康復(fù).

1 臨床資料

我院1998-09/2000-09正頜外科手術(shù)患者34例，年齡15～28歲.其中上頜骨Lefort I型截骨術(shù)10例，Lefort II型截骨術(shù)6例，Lefort I+Lefort II截骨術(shù)4例.下頜骨下頜前突6例，下頜后縮畸形4例，下頜偏斜畸形4例.

2 術(shù)前護(hù)理及術(shù)中配合

2.1 術(shù)前護(hù)理 ①患者準(zhǔn)備:此類患者要求高，手術(shù)難度大，術(shù)前與患者及其親屬作一次細(xì)心誠(chéng)懇的談話，告之畸形所在部位，將做什么樣的手術(shù)，手術(shù)將如何改變患者的牙-頜面狀態(tài)，使之恢復(fù)或接近正常.在交談中還需告訴患者術(shù)前、術(shù)后將會(huì)遇到的問(wèn)題和不適.如手術(shù)需在全麻下進(jìn)行，需要在全麻下插管;術(shù)前放置導(dǎo)尿管.由于氣管內(nèi)插管術(shù)后會(huì)有咽喉疼痛;鼻粘膜水腫或鼻腔內(nèi)積血造成鼻呼吸不暢;頜面部會(huì)有一定程度的腫脹.還應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后需數(shù)周至數(shù)月頜間結(jié)扎.術(shù)前由參加手術(shù)的洗手和巡回護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行訪視，內(nèi)容包括閱讀病歷，了解患者的一般情況，與患者進(jìn)行心里溝通，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，了解其對(duì)手術(shù)的顧慮并針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo).同時(shí)簡(jiǎn)要介紹手術(shù)室的環(huán)境，現(xiàn)代化的儀器設(shè)備，有關(guān)正頜外科的手術(shù)方法及優(yōu)缺點(diǎn)，并對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，告訴患者術(shù)中需要配合的有關(guān)事項(xiàng)等，使患者以良好的心態(tài)接受手術(shù);②手術(shù)器械及儀器準(zhǔn)備:常規(guī)手術(shù)包括固定器械各一套，正頜外科特殊器械如升支外側(cè)拉鉤、升支前緣拉鉤、深部拉鉤、反拉鉤、口角拉鉤、頦部拉鉤、板間劈開(kāi)器、上頜骨復(fù)位鉗、各種薄骨刀等術(shù)前高壓滅菌消毒.美國(guó)產(chǎn)Stryker機(jī)器一臺(tái)，導(dǎo)線一根，電鉆、電鋸手機(jī)，各種鉆頭、磨頭、鋸片數(shù)個(gè)，多功能電刀，纖維光源，術(shù)前用甲醛80mL?m-3 加高錳酸鉀40g?m-3 熏蒸12h消毒［1］ .如需連臺(tái)手術(shù)，則用滅菌王溶液浸泡30min，使用前用生理鹽水反復(fù)沖洗，以免刺激組織. 2.2 術(shù)中配合 ①巡回護(hù)士的配合患者進(jìn)入手術(shù)室后，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)了解患者病情，術(shù)前用藥及過(guò)敏史.準(zhǔn)確掌握患者局部情況及全身情況，測(cè)血壓、脈膊、呼吸;追問(wèn)病史，如高血壓、糖尿病、肝腎疾病等，查看化驗(yàn)結(jié)果，出凝血時(shí)間、血象、血型，確保無(wú)誤后，建立靜脈通道，一般采用靜脈留置針18號(hào)或20號(hào).協(xié)助麻醉師進(jìn)行氣管插管，麻醉效果滿意后，取平臥位，肩下墊圓枕，固定雙手、雙腿，把床調(diào)至合適高度，以利施術(shù)者手術(shù)操作.高頻電刀導(dǎo)線，Stryker機(jī)導(dǎo)線，纖維光源導(dǎo)線正確連結(jié)，確保電源無(wú)故障，調(diào)節(jié)好電源功率;②洗手護(hù)士的配合洗手護(hù)士術(shù)前應(yīng)了解手術(shù)方案，提前15min洗手上臺(tái)，整理好手術(shù)臺(tái)，檢查手術(shù)用物及性能，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，如果是浸泡的器械，用滅菌生理鹽水沖洗3遍方可使用.熟悉手術(shù)步驟，手術(shù)開(kāi)始后，要精力集中，熟練地傳遞各種器械，確保手術(shù)的順利進(jìn)行.

3 討論

3.1 做好患者的心理護(hù)理至關(guān)重要 有些患者術(shù)后不可能與正常人完全一樣，術(shù)前醫(yī)生可通過(guò)頭影預(yù)測(cè)性描繪側(cè)面輪廓或計(jì)算機(jī)預(yù)測(cè)患者術(shù)后容貌，使患者知道自己術(shù)后的效果.有些患者期望值太高，因此，術(shù)前必須做好患者的心理護(hù)理以免術(shù)后造成不必要的麻煩.

3.2 準(zhǔn)備好各種手術(shù)物品是手術(shù)成功的保證 正頜外科手術(shù)難度大，要求高，手術(shù)器械要求更高，尤其是一些正頜外科器械，手術(shù)前必須把各種拉鉤、各種剝離器準(zhǔn)備好.檢查各種儀器的性能，必須保持良好，確保手術(shù)順利進(jìn)行，減少患者的痛苦.

3.3 正確的手術(shù)方案是正頜外科手術(shù)的必要條件 正頜外科手術(shù)比較復(fù)雜，有的患者需要在手術(shù)前正畸，有的需要在手術(shù)中正畸，因此必須針對(duì)患者的具體情況，制定相應(yīng)的手術(shù)方案.如單純的牙性錯(cuò)頜畸形可以通過(guò)正畸治療矯正.對(duì)于骨性的牙頜畸形，則需以手術(shù)治療為主，術(shù)前、術(shù)后輔以正畸治療

［2］ .

3.4 醫(yī)護(hù)人員的密切配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵 要使正頜外科手術(shù)獲得成功，醫(yī)務(wù)人員必須有周密的手術(shù)方案，過(guò)硬的醫(yī)療技術(shù)，對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神.護(hù)理人員必須熟悉手術(shù)方案，了解手術(shù)步驟，準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品，熟練傳遞手術(shù)器械，在醫(yī)護(hù)人員的密切配合下，才能使手術(shù)成功.

參考文獻(xiàn):

［1］Hu J，Yin FS.Orthognathic surgery and tempromanclibular joint ［J］.Kuoqiang Hemian Waike Zazhi（Chin J Oral Maxillofac Surg），1999;9（1）:57-58.

［2］Cheng YF，Zhuang CE.Nursing of transurethral prostatectomy ［J］.Shiyong Huli Zazhi（J Pract Nurs），2000;16（9）:23-24.