【摘要】目的 探討近些年來膽囊疾病變化的特點(diǎn)。方法 選取烏蘭察布醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院2006年、2008年、2010年（以下簡稱06年、08年、10年）腹部外科全部送檢手術(shù)標(biāo)本病理學(xué)資料，以年為單位分為三組，分別列表比較三組腹部外科疾病、膽囊疾病構(gòu)成百分比變化，并驗(yàn)證它們的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果 （1）06年與08年、06年與10年、08年與10年組腹部外科疾病構(gòu)成比較差異均有非常顯著的意義（P＜0.01）；（2）06年與08年、06年與10年組膽囊疾病構(gòu)成比較差異均有非常顯著的意義（P＜0.01）；而08年與10年組比較則無顯著意義（P＞0.05）。結(jié)論 （1）膽囊疾病在腹部外科疾病中所占比例急劇上升應(yīng)引起重視。（2）目前膽囊疾病變化的主要特點(diǎn)是單純性膽囊炎明顯下降，膽囊結(jié)石、膽固性息肉明顯上升。（3）膽固醇代謝異常是膽囊結(jié)石形成的重要因素。

【關(guān)鍵詞】膽囊疾病 病理學(xué) 演變

近些年來，隨著人民生活水平提高，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)等改變，我國居民疾病構(gòu)成正發(fā)生著明顯變化。在腹部外科疾病構(gòu)成變化中，膽囊疾病的表現(xiàn)尤為突出。本文就烏蘭察布醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院腹部外科手術(shù)送檢的膽囊標(biāo)本病理資料做一回顧性研究，以探討其演變趨勢及原因。

1 材料和方法

選取烏蘭察布醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院2006年、2008年、2010年（間隔相差3年，總跨度5年）腹部外科全部送檢手術(shù)切除和手術(shù)活檢標(biāo)本（不包括內(nèi)鏡活檢標(biāo)本）的臨床病理學(xué)資料，以年為單位分為06年、08年、10年三組。

分別統(tǒng)計(jì)各組的總病例數(shù)、各臟器疾病病例數(shù)，列表比較三組腹部外科疾病構(gòu)成的百分比變化，最后，用統(tǒng)計(jì)學(xué)x2檢驗(yàn)方式證實(shí)其構(gòu)成變化的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

列表比較三組膽囊疾病構(gòu)成的百分比變化，用統(tǒng)計(jì)學(xué)x2檢驗(yàn)方式證實(shí)其構(gòu)成變化的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

x2實(shí)驗(yàn)證實(shí)：06年組與08年組、06年組與10年組、08年組與10年組腹部外科疾病構(gòu)成比較差異均有非常顯著的意義（P＜0.01）；其中三組的前三種臟器疾病的變化差異均有非常顯著意義（P＜0.01），后七種臟器疾病的變化差異則均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

06年組與08年組、06年組與10年組膽囊疾病構(gòu)成比較差異均有非常顯著的意義（P＜0.01）；其中三組的前四種臟器疾病的變化差異均有非常顯著意義（P＜0.01），后兩種臟器疾病的變化差異則均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。08年組與10年組膽囊疾病構(gòu)成比較無顯著差異（P＞0.05）。

三組膽囊結(jié)石患者的年齡、性別比較，年齡明顯變化，性別差異十分明顯。

2 討論

2.1膽囊疾病在腹部外科疾病中所占的比例急劇上升應(yīng)引起重視。衛(wèi)生部近年公布的國家衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查結(jié)果表明，疾病模式正由感染性、傳染性疾病向非感染性、慢性疾病轉(zhuǎn)變。本文統(tǒng)計(jì)資料顯示：06年至08年三年間烏蘭察布醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院腹部外科疾病構(gòu)成已發(fā)生了非常明顯的變化；至10年這種變化仍在繼續(xù)擴(kuò)大。其特點(diǎn)是：膽囊結(jié)石、膽固醇性息肉等非感染性、慢性疾病非常明顯地上升，闌尾、胃十二指腸等疾病所占比例有明顯下降趨勢。這一結(jié)果完全符合衛(wèi)生部國家衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查的結(jié)論。因此，正確認(rèn)識(shí)這一變化，對(duì)于確定醫(yī)學(xué)科研方向，研究膽囊疾病的防治均有重大意義。 2.2目前膽囊疾病的臨床病理學(xué)特點(diǎn)（1）與膽道感染關(guān)系密切的單純性膽囊炎明顯下降，而與脂類代謝紊亂密切相關(guān)的膽囊結(jié)石、膽囊膽固醇性息肉病例非常明顯上升。（2）癌變率高達(dá)28.5％的膽囊癌前期病變-膽囊腺瘤性息肉病例呈上升趨勢。（3）三組膽囊癌病例數(shù)雖呈上升趨勢，但它們?cè)诒窘M膽囊疾病百分比構(gòu)成上則略呈下降趨勢。膽囊疾病構(gòu)成變化最大的膽囊結(jié)石病人的平均年齡雖然無明顯變化，但年齡范圍呈不斷擴(kuò)大趨勢，這可能反映了該病發(fā)病的年輕化和我國人均壽命的延長及手術(shù)適應(yīng)證的擴(kuò)大。另外，膽囊結(jié)石病人性別差異十分明顯，即女性明顯多于男性。對(duì)這一特點(diǎn)的成因，有作者認(rèn)為：人體性激素的平衡狀態(tài)可影響膽囊結(jié)石的形成［2］；有作者認(rèn)為：缺鐵能促進(jìn)膽囊膽固醇性結(jié)石的形成，而女性較男性更多地處于缺鐵狀態(tài)。

2.3膽固醇代謝異常是膽囊結(jié)石形成的重要因素 膽囊結(jié)石的形成是多種因素綜合作用的結(jié)果。我們認(rèn)為導(dǎo)致近些年我國居民膽囊結(jié)石、膽囊膽固醇性息肉發(fā)病率明顯上升的主要原因是膽汁成分的異常，即膽汁中膽固醇成分的異常增高。

基于上述事實(shí)，我們認(rèn)為：以膽固醇為主的膽囊結(jié)石和膽囊膽固醇性息肉應(yīng)歸入高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、肥胖等以脂類代謝異常為主要原因的系列慢性疾病，這類疾病具有病程長、可控制因素多的特點(diǎn)。我們完全可以通過預(yù)防如從幼年起就重視健康生活方式的養(yǎng)成，可以使這一系列疾病的發(fā)病率和死亡率大大下降。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]周連鎖，石景森，郝秀原等.膽囊息肉樣病變612例臨床分析.華人消化雜志，1998，6（3）∶260～262.

[2]張超，王旺河，薛渙洲等.性激素與膽囊結(jié)石成因的臨床研究.肝膽胰外科雜志，1997，9（3）∶119～120.