隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，各項診療和護理技術不斷進步，多種職業(yè)危險亦隨之增加。由于手術室是接觸血液及致病菌的危險場所，如長時間與開放的手術創(chuàng)面接觸、長期操作銳利器械及接觸大量血液體液。外科手術患者中患乙型肝炎、結核病、淋病、梅毒、HIV等疾病時有發(fā)生，對醫(yī)護人員的健康構成了潛在的危害。我們在注重手術室護士的自身防護外，針對外科醫(yī)生往往只關注手術操作和患者安全，防護意識較差，針對以上問題，對如何加強對外科醫(yī)生安全防護的監(jiān)督和管理工作，提供有效的幾種措施。

1 監(jiān)督外科醫(yī)生安全防護的必要性

有文獻報道：美國有0.1%～0.5%成年人感染（HIV），而醫(yī)務人員感染率高達0.5%～5%，許多感染HIV的醫(yī)護人員與職業(yè)損傷有明確的相關性。據(jù)報道國際職工健康安全中心在46家醫(yī)院進行研究，血液接觸481例，其中外科醫(yī)生血液接觸占55%，護士占25%。可見由于職業(yè)特點，參加手術的工作人員因頻繁接觸血液而極易罹患感染性疾病。在實際工作中，由于對感染性疾病的許多消毒隔離制度護士是具體執(zhí)行者，控制感染的訓練也比醫(yī)生多，對外科手術患者同時患有感染性疾病或病毒攜帶者，外科醫(yī)生往往只重視外科疾病的治療而容易忽視對感染性疾病的隔離和防護，極易在手術操作中造成意外損傷。

2 對外科醫(yī)生開展安全防護教育

根據(jù)外科醫(yī)生直接頻繁接觸血液和體液的特點，必須教育他們在手術中注重自身防護，對擇期手術患者術前常規(guī)做肝功、HIV和梅毒等實驗室檢查。手術室要求各外科在送手術通知單時，在上面注明陽性結果，以便提前做好防護準備。急診手術因病情緊急來不及做檢查的更應加強防范。但不能忽視存在患者在HIV感染后的血清檢測陰性的“窗口期”，盡管在此期間血液檢測結果仍可能為陰性，所以防護意識和預防措施應貫穿整個的醫(yī)療護理過程中。在術前訪視患者過程中應先查閱病歷證實是否有陽性提示，接患者后應提示術者，使之有思想準備，注意手術操作安全避免被污染的針、刀片等銳器所損傷。沾有血液和體液的敷料、器械不得隨意擺放丟棄。按要求將污染的手術衣及手套等物品放置在指定地點。

外科實習醫(yī)生在進手術室前，應進行手術刀、剪、止血鉗的使用和持針縫合切口等基本功訓練。在手術配合中加強醫(yī)護交流，器械護士要耐心而正規(guī)的傳遞器械，以避免情緒緊張和操作不熟練造成的意外損傷。

3 為外科醫(yī)生提供安全防護的措施

⑴帽子、口罩必須一次性使用，避免交叉感染。手術鞋可采用固定專人專用定期刷洗消毒的方法，特殊污染的手術后用消毒溶液浸泡處理。 ⑵建議外科醫(yī)生不要自行在手術托盤上取用器械，特別是在只看術野和緊急忙亂的情況下亂抓器械。洗手護士在向醫(yī)生傳遞器械、物品時應穩(wěn)、準、快，以柄端相遞，用后及時收回。穿刺過的注射器針頭不要彎曲、折斷或從注射器上取下，用后及時丟棄在專用回收桶內，防止意外刺傷。美國有研究表明，手術室傳播血源性病原體危險的重要途徑是通過皮膚損傷，主要是針刺造成，而由于空心穿刺針傳播的血液容量遠遠大于實體針，因此傳播的機率更大。在經皮刺傷而HIV血清學轉陽的醫(yī)護人員中，90%是由于空心針頭刺傷造成，目前尚無被實體縫合針刺傷后HIV血清學轉陽的證據(jù)。

⑶對于一些需在X線下進行的手術操作，及時提醒醫(yī)生穿戴防護鉛衣、鉛帽以減少有害射線的輻射，對術中使用電凝器、切割器止血時所產生的有害氣體及時用吸引器吸除。

⑷戴防護目鏡在手術中是十分必要，可減少血液和體液的噴濺，同時還可防護抗腫瘤藥物或醫(yī)用生物制品誤入眼中。

⑸進行侵入性操作、接觸非完整皮膚粘膜及血液、體液或污染的儀器時，必須帶手套，使用后的手套要作為醫(yī)療廢棄物處理。手術中使用一次性醫(yī)用橡膠手套，破損及時更換。在感染手術中要戴雙層手套。因戴一層手套可使直接接觸到血液的機會減少到80%，再加一層手套則使穿透里層的危險性又降低了50%。建議有手臂皮膚破損的醫(yī)生盡量不要參加手術，如必須參加應戴雙層手套。

⑹在手術中發(fā)生意外損傷，特別是被沾有血液和體液及腫瘤標本的銳利器械和空心針頭刺傷，應立即進行處理，擠除污血并反復用生理鹽水沖洗，并用1%聚維酮碘溶液、碘伏或肥皂水徹底清洗消毒。如已知被感染HBV、HIV或懷疑感染的血液沾染的銳器刺傷后，除進行緊急處理外，應進行相關病毒的血清學檢查和復查。